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說說糖尿病( 四 )


2.尿酮 尿酮體測定提供了胰島素缺乏的指標，警告糖尿病患者即將或可能已存在酮癥酸中毒，提示需進一步行血酮體測定和血氣分析 。尿酮體的測定采用硝酸鈉與乙酰乙酸反應，形成了一種紫色物質，提示尿酮體陽性 。但以硝普鈉為基礎的反應不能測出在酮體（丙酮、乙酰乙酸和β-羥丁酸）中在數量上占主要部分的β-羥丁酸 。有報道使用含巰基的藥物如卡托普利時，可產生假陽性；而如尿標本長時間暴露于空氣中，則可產生假陰性 。
糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者，在合并其他急性疾病或嚴重應激狀態時，以及妊娠期間，或有不明原因的消化道癥狀如腹痛、惡心、嘔吐等時，應進行尿酮體檢查 。
3.尿白蛋白 尿白蛋白測定可敏感地反映糖尿病腎臟的受損及其程度 。
4.管型尿　往往與大量蛋白尿同時發現，多見于彌漫型腎小球硬化癥，大都屬透明管型及顆粒管型 。
5.鏡下血尿及其他　偶見於伴高血壓、腎小球硬化癥、腎小動脈硬化癥、腎盂腎炎、腎乳頭炎伴壞死或心力衰竭等病例中 。有大量白細胞者常提示有尿路感染或腎盂腎炎，往往比非糖尿病者為多見 。有腎乳頭壞死者有時可排出腎乳頭壞死組織，為診斷該病的有力佐證 。
（二）血 無并發癥者血常規大多正常，但有下列生化改變：
1.血糖　本?、蛐椭休p度病例空腹血糖可正常，餐后常超過200mg/dl（11.1mmol/L ），重癥及Ⅰ型病例則顯著增高，常在200～400mg/dl（11.1～22.0mmol/L）范圍內，有時可高達600mg/dl（33.0mmol/L）以上 。我院1例達1200mg/dl（66.0mmol/L）；但此類病者常伴高滲昏迷及糖尿病酮癥而失水嚴重經治療后可迅速下降 。
2.血脂　未經妥善控制者或未治患者常伴以高脂血癥和高脂蛋白血癥 。尤以Ⅱ型肥胖病人為多，但有時消瘦的病人亦可發生 。血漿可呈乳白色混濁液，其中脂肪成分均增高，特別是甘油三酯、膽固醇及游離脂肪酸 。有時有乳白色奶油蓋，其最上層為乳糜微粒 。大都屬高脂蛋白血癥第Ⅴ型 。甘油三酯可自正常濃度上升4～6倍，游離脂肪酸自正常濃度上升2倍余，總膽固醇、磷脂、低密度脂蛋白（LDL）均明顯增高 。尤其是有動脈硬化性心血管病及腎臟病變的糖尿病者，脂質上升更明顯，而單純性糖尿病者則升高較少 。游離脂肪酸上升更提示脂肪分解加速，反映糖尿病控制較差，與血糖升高有密切關系，較甘油三酯升高更敏感 。高密度脂蛋白（HDL2Ch）尤其是亞型2降低，Apo.A1、A2亦降低 。
3.血酮、電解質、酸堿度、CO2結合力與非蛋白氮（尿素氮）等變化將在酮癥酸中毒、高滲昏迷、乳酸性酸中毒和腎臟病變等有關節段中敘述 。
診斷
1.糖化血紅蛋白A1c≥6.5%* 。
2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l ?？崭苟x為至少8h內無熱量攝入* 。
3.口服糖耐量試驗時2h血糖≥11.1 mmol/l* 。
4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11.1 mmol/l 。
糖尿病慢性并發癥對人體的危害
1．糖尿病性眼病：視網膜病變和白內障----視力下降、雙目失明 。
2．糖尿病性心臟病：冠心病、心肌梗死----糖尿病患者50%以上因心血管疾病者致死 。
3．糖尿病性神經病變：周圍神經和植物神經病變----頑固性疼痛 。
4．糖尿病性腎?。禾悄虿∧I病----腎臟功能衰竭----透析、腎移植 。
5．糖尿病足(肢端壞疽)：在糖尿病末梢血管病變----截肢 。
6．糖尿病性功能障礙：大多數患者都易發展到陽痿、早泄、性欲低下、月經紊亂等 。
7．女性外陰搔癢：影響病人的身心健康，給生活、工作、學習帶來不便 。
8．糖尿病腦血管病變：腦血栓、腦出血等----占腦血管意外90％ 。