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了解原發性開角型青光眼的相關知識，眼內壓升高屬于危險因素之一( 二 )

養生常識健康知識


與單純使用降眼壓藥物相比 ， 手術的降眼壓效果更佳 ， 且神經功能可部分恢復 。 部分研究者認為 ， 青光眼濾過術后 ， 隨著眼壓下降 ， 部分對高眼壓耐受性強的區域 ， 神經功能易恢復 ， 但隨著隨訪年限延長 ， 視野可能有惡化趨勢 。
了解原發性開角型青光眼的相關知識，眼內壓升高屬于危險因素之一
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也就是說 ， 手術后視野可部分恢復 ， 但只局限于術后短時間內 ， 隨著時間延長 ， 手術對其結構和功能已基本不存在影響 。 因此 ， 本研究中視野損害進展與手術無關 ， 主要是因為隨訪基線已為術后3月以上 ， 甚至更久 ， 手術對神經結構和功能的影響基本不存在 。
在臨床工作中 ， 我們應重點關注患者的峰值眼壓 ， 對于使用降眼壓藥物眼壓控制欠佳者 ， 可盡早手術干預 ， 對于老齡患者 ， 應密切監測神經結構及功能變化 ， 及時發現病情進展 。 臨床工作中 ， 單純依靠結構性或功能性檢查往往會因為檢查的靈敏度和特異性、配合度、外界因素干擾等 ， 導致無法及時發現病情進展 。
視野損害進展呈線性 ， 而不同的基線視野缺損程度下 ， 線性進展幅度不同 ， 主要表現為不同的斜率 ， 即輕度視野缺損患者視野損害進展速度更快 。 對于晚期青光眼患者 ， 隨訪可借助3DONH檢查等視野外檢查 。
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02原發性開角型青光眼結構性檢查的方法有很多 ， 但部分還存在局限性
1、原發性開角型青光眼患者結構性檢查
目前臨床較常見的原發性開角型青光眼患者相關的結構性檢查主要包括視網膜神經纖維層厚度測量、3D立體視神經頭（ONH）檢查、節細胞復合體（GCC）的平均厚度檢測、光學相干斷層掃描血管成像（OCTA）等 ， 以上雖均為結構性檢查 ， 但因其檢查方式各有不同 ， 適用的病情階段也存在差異 。
對于輕度視野缺損的青光眼患者 ， 黃斑區GCC的平均厚度及黃斑下GCC的厚度檢測 ， 對其病情預測具有一定價值 。 3DONH檢查因不需要在掃描時精確分辨視網膜各層的特性 ， 主要用于隨訪晚期青光眼患者 。 視網膜神經纖維層反映了RGC軸突的數量 ， 通過測量其厚度 ， 可以間接反映RGC的存活 。
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采用OCT測量的視網膜神經纖維層厚度與組織學測定結果具有一致性 。 影響OCT測量視網膜神經纖維層厚度的準確性和可重復性的因素眾多 ， 主要是掃描環的位置、掃描速度以及成像時間 。 與時域OCT相比 ， 頻域OCT在掃描速度上極大提高 ， 成像時間也大為縮短 ， 減小了OCT測量視網膜神經纖維層厚度的變異 。
目前已有研究表明：正常人平均視網膜神經纖維層厚度為（109.758±9.095）μm ， 青光眼患者為（79.538±18.536）μm ， 較正常人明顯偏薄 。 在視網膜神經纖維層各種厚度參數中 ， 平均視網膜神經纖維層厚度的診斷效能最高 。 此外 ， OCT可以有效區別正常人和青光眼患者 ， 在青光眼診斷方面非常實用 。
2、結構性檢查與功能性檢查的局限性
視野檢查屬心理生理學范疇 ， 其影響因素眾多 ， 主要包括：受檢者的理解能力及配合程度、瞳孔的大小、屈光間質的混濁程度、受檢者的精神狀態及檢查者的熟練程度等 。 因此 ， 視野檢查報告有時并不能很好地反映患者的視神經損傷情況 。
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鑒于患者的教育水平及心理素質等差異 ， 視野檢查結果的假陽性率高 ， 固視丟失率高 ， 且可重復性差 ， 容易造成誤判 。 任何的視野分級系統都很難被廣泛接受 ， 主要因為常規的視野檢查方法過于簡單和單一 ， 而且是主觀且缺乏信服力的 。