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了解原發性開角型青光眼的相關知識，眼內壓升高屬于危險因素之一

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導語：青光眼是一種臨床常見的不可逆的致盲性眼病 ， 居全球致盲性眼病的第2位 。 原發性開角型青光眼是青光眼最常見的類型 ， 占青光眼發病率的60%~70% 。 此外 ， 青光眼作為一種多因素性視神經病變 ， 其特征在于視網膜神經節細胞（RGC）及其軸突的進行性病變導致視網膜神經纖維層變薄 ， 進而出現青光眼性視神經病變和視野喪失 。
了解原發性開角型青光眼的相關知識，眼內壓升高屬于危險因素之一
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01了解原發性開角型青光眼的相關知識 ， 眼內壓升高屬于危險因素之一
1、概述
目前許多研究表明 ， 眼內壓（IOP）升高是青光眼發生和發展的最重要危險因素之一 。 但是在某些情況下 ， 即使IOP始終保持在正常范圍內 ， 青光眼性視神經病變仍會繼續進展 。 大量青光眼患者在接受治療過程中視野嚴重受損甚至失明 ， 這與過度依賴IOP來衡量治療的充分性不無關系 。
鑒別青光眼的結構性和功能性改變在青光眼的早期診療及臨床進程的監測中發揮重要作用 ， 因此 ， 除IOP的監測外 ， 臨床上 ， 尚需各種儀器輔助進行功能性及結構性檢查 ， 以便盡早發現病情進展 。
此外 ， 由于視野是一項心理物理學檢查 ， 存在波動性 ， 而且視野缺損越嚴重 ， 波動性越大 。 者為通過隨訪視野判斷原發性開角型青光眼病情進展帶來了困難 。 由于這種視野喪失是不可逆的 ， 又加之青光眼患者視神經病變的進展差異較大 ， 早期識別疾病進展及對進展速度的了解對青光眼的臨床治療具有至關重要的意義 。
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2、診斷
眾所周知 ， 視野檢查被認為是青光眼診斷的金標準 ， 但是 ， 近年來的各項研究發現 ， 在發現視野缺損之前 ， 已發生視網膜神經纖維層的變薄 。 在自動視野計能檢測到視野缺損的最小暗點之前 ， 已經存在30%~50%的RGC丟失 。
視網膜神經纖維層的厚度可以有效反映RGC的數量 ， 我們可以應用光學相干斷層掃描儀（OCT）測量視網膜神經纖維層厚度 ， 從側面預估RGC的存活數量 ， 基于此 ， 可以了解原發性開角型青光眼患者的結構性變化 。
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在臨床工作中 ， 為了更加及時地發現患者的病情進展 ， 原發性開角型青光眼患者通常需要進行每3-6月一次規律的視野和視網膜神經纖維層測量 。 事實上 ， 在病情發展的不同階段 ， 患者的結構和功能變化都是不同的 ， 因此 ， 所需的檢查頻率也不完全一致 。
尤其是對于已經存在病情改變的患者 ， 繼續保持原有的檢查頻率 ， 極有可能導致不能及時發現病情進展或者造成醫療資源的浪費和患者依從性的降低 。 既往已有研究表明 ， 視野的進展是線性的 ， 然而這種線性變化在不同基線視野缺損程度下是不同的 ， 輕度最快 ， 中度次之 ， 重度最慢 。
視網膜神經纖維層的測量在判斷青光眼方面具有很高的敏感性 ， 但視野計和視網膜神經纖維層檢測在青光眼病情分級方面并不一致 ， 二者可以反映青光眼性損傷的不同特征 。 因此 ， 將二者有機結合可使臨床更加準確高效隨訪青光眼患者成為可能 。 在不同程度基線視野缺損情況下 ， OCT測量視網膜神經纖維層厚度的變化存在差異 。 但其并未進一步研究視網膜神經纖維層的具體變化趨勢 。
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3、視野損害進展的相關因素
可能對于老年人來說 ， 各種器官功能及血管功能等的退化 ， 使得神經節細胞對損傷的抵抗力進一步減弱 ， 高齡患者更易出現視野損害進展 。 而對于中青年患者 ， 視野損害進展則可能與年齡無關 。 前列腺素類降眼壓藥物廣泛應用于原發性開角型青光眼患者 ， 通過不同前列腺素類藥物降眼壓效果的研究 ， 發現使用前后眼壓下降幅度為19.0%~19.9% 。