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密切關注糖尿病病情進展(四)

上一部分我們介紹了三個判斷血糖控制水平的方法，包括①血糖；②尿糖；③糖化血紅蛋白 。指血血糖是我們監測血糖的最主要的手段，糖化血紅蛋白則反應了最近三個月的平均血糖，對于指血血糖是一個非常好的補充，尿糖則現在已經不能作為判斷血糖控制好壞的標準 。測定結束后一定要記得把血糖監測的結果記錄下來，一個好的血糖監測日記是我們糖尿病治療的重要幫手，大家一定要很好的把這個幫手利用起來 。希望大家已經記住了上次這部分的內容 。北京協和醫院內分泌科張化冰
前面我們提到的糖尿病控制好壞標準主要側重于血糖不宜太高 。實際上血糖的控制是雙向的，既不能太高，也要警惕不能太低 。所以在這里還要強調一下要警惕低血糖 。這也是一部分病友在治療過程中容易忽視的問題 。這些病友對血糖的控制要求非常嚴格，認為血糖控制越低越好，比如空腹要求控制在5毫摩爾每升，餐后兩小時血糖控制在7毫摩爾每升以下，而且每次血糖都必須達到這一標準 。結果出現了嚴重的低血糖，甚至是昏迷，就是因為對于低血糖的風險認識不足 。對于血糖控制大家一定要知道一句話，也就是“低血糖是急性損害，而高血糖是慢性損害 。”也就是如果血糖太低，馬上就可以出現嚴重的后果，最嚴重的情況甚至可能導致死亡，而血糖高則需要相當長的時間，一般來說可能要數年時間才可能出現并發癥 。一次發生的嚴重低血糖可能就會破壞長期嚴格控制血糖帶來的好處 。實際上低血糖發生多也提示病情控制不佳 。我們強調良好的血糖控制應該是指在沒有低血糖的情況下血糖越低越好 。一般來說，空腹血糖在6-7mmol/l，餐后血糖在8-10mmol/l就可以了，而且良好的血糖控制并不是指每次血糖都達到上述標準，有50%以上的血糖可以達到上述范圍就可以說是基本達標了 。容易出現低血糖時控制目標可適當放寬 。
【密切關注糖尿病病情進展(四)】糖尿病病情的嚴重程度，主要是從四個方面來判斷 。①血糖控制水平，②糖尿病急性并發癥的可能性，③糖尿病慢性并發癥與合并癥的情況，④胰腺胰島細胞功能和胰島素抵抗的嚴重程度 。到現在為止，我們已經把判斷糖尿病嚴重程度的第一個標準也就是血糖控制水平說完了 。下面我們要說的是第二個標準即糖尿病急性并發癥可能性 。糖尿病的并發癥主要分為急性并發癥和慢性并發癥 。我們大多數的糖尿病是2型糖尿病，尤其是老年糖尿病患者，出現急性并發癥的可能性較小，但是如果長時間不注意血糖控制，也有可能出現急性并發癥 。所謂急性并發癥，簡單地說就是如果沒有及時發現和治療，馬上就有可能出現嚴重的后果甚至是死亡，因此急性并發癥雖然少見，但我們得保持對于急性并發癥的警惕性 。糖尿病急性并發癥包括糖尿病酮癥酸中毒，糖尿病非酮癥高滲狀態，乳酸酸中毒和低血糖 。低血糖我們已經講過，而在血糖高的患者當中需要警惕的急性并發癥是糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病非酮癥高滲狀態 。
糖尿病酮癥酸中毒的產生主要是由于血里的酮體過多造成的 。酮體由體內脂肪大量分解產生，并由尿液排出體外 。目前還沒有很好的方法來測定血中酮體濃度，一般通過測定尿酮體反映人體是否產生了過多的酮體 。酮體過多可以引起癥狀：包括惡心、嘔吐，呼吸加快、有水果味，口渴加劇等，嚴重時可以出現神志不清、昏迷 。在血糖高同時伴有以上癥狀時應該警惕酮癥酸中毒可能 。在以下情況我們應該監測尿酮體：血糖＞15mmol/L，生病期間，出現嘔吐或腹部疼痛以及面色潮紅、呼吸急促時 。這樣才能及早地發現酮癥酸中毒，避免病情加重，出現嚴重的后果 。