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治療|糖尿病腎病早發現早治療

糖尿病腎病貴在早期發現 ， 早期治療 。 可是 ， 患者往往缺乏疾病知識 ， 未能進行早期檢查 ， 糖尿病病人臨床上出現蛋白尿 ， 已是糖尿病性腎病較晚期的表現 。 其實 ， 在糖尿病期病的頭4-5年內的早期 ， 臨床上沒有腎臟病的表現稱為無癥狀期 ， 此期可持續10-15年左右 。
【治療|糖尿病腎病早發現早治療】
治療|糖尿病腎病早發現早治療
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糖尿病腎病應早發現
雖無癥狀 ， 但糖尿病對腎臟的損害已經開始 ， 并緩慢的在進展 。 此時 ， 通過B型超聲、X線攝片以及CT檢查 ， 可以發現腎臟比正常同齡人的大；腎小球率過濾增加并與腎增大向平行 ， 但一般情況下不會出現蛋白尿 。 增加體力負荷的情況下 ， 一般人不出現蛋白尿時 ， 早期糖尿病性腎病患者卻出現生理性蛋白尿 。
如能在此期及早發現 ， 通過積極的控制糖尿病后 ， 腎臟的損害大多可以逆轉 ， 甚至完全恢復 。 因此糖尿病患者應定期檢查腎臟大小 ， 有條件者應定期檢測肌酐清除率及腎小球率過濾 ， 以及采用放射性免疫方法測定尿中的微量白蛋白 ， 還可作運動激發試驗 ， 看尿蛋白是否會由陰性轉陽性等 ， 均有助于早期發現糖尿病性腎病 。
血糖控制不佳的糖尿病患者出現腎小球濾過率增高 ， 即應考慮第1期糖尿病腎損害的可能 。 正如前敘 ， 此期積極控制血糖 ， 使之恒定達標 ， 腎臟病變可完全逆轉 。
在3～6月內3次尿檢中2次白蛋白增多即可確診微量白蛋白尿 。 如果糖尿病患者出現微量白蛋白尿 ， 并能排除高血壓、心力衰竭、急性發熱病等能致尿白蛋白排泄增多疾病 ， 即應考慮為糖尿病腎損害第2或3期 。 正如前敘 ， 這兩期抓緊控制血糖及應用血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑等治療 ， 能明顯延緩腎損害進展 ， 這兩期仍是糖尿病腎損害治療的關鍵時期 。
糖尿病腎病應早治療
糖尿病腎病只有在前三期進行積極治療 ， 才有可能阻止或延緩腎損害進展 。
進入臨床糖尿病腎病期（第4期）后 ， 治療變得十分困難 。 糖尿病腎病的腎病綜合征患者水腫很難消除 ， 藥物（包括擴容藥及強效利尿藥）療效常常不好 ， 患者常需做血液凈化治療進行超濾脫水 ， 水腫及體腔積液才能暫時減輕或消退 ， 而超濾一停止就很快重新出現 。
糖尿病腎病的終末期腎衰竭患者（第5期） ， 與原發性腎小球腎炎患者常不一樣 ， 此時尿蛋白量不減 ， 仍然呈現腎病綜合征 ， 這就增加了患者進行腎臟替代治療的困難 ， 患者很難維持營養 ， 并易出現各種并發癥（如感染、心血管并發癥等） ， 嚴重影響患者生活質量及生存率 。 這兩期（第4、5期）已是糖尿病腎病的后期及晚期 ， 治療療效很差 。