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王祥|協和江北醫院冠脈內切割球囊成形術解難題

央廣網武漢11月11日消息（采訪人員張迪 通訊員孫克亮）近日 ， 協和江北醫院介入醫學中心成功應用切割球囊為一例冠脈內支架再狹窄的患者進行了冠脈內成形術 ， 解除了患者胸悶胸痛癥狀 。 據了解 ， 此項技術的開展在蔡甸區屬醫院中尚屬首次 ， 該技術的開展為冠脈支架內再發狹窄的患者帶來福音 。
65歲的涂大叔5年前因為冠心病在外院行冠脈內支架植入術（右冠及左冠前降支均植入多枚支架） ， 術后癥狀緩解 ， 出院后涂大叔一直堅持正規服藥 ， 癥狀控制良好 。 但就在幾天前 ， 涂大叔逐漸又出現了活動后胸悶胸痛的癥狀 ， 為求明確診斷及進一步治療 ， 涂大叔前往協和江北醫院心血管內科門診就診 。 根據患者口述及檢查結果 ， 接診醫生判斷涂大叔血管急性閉塞 ， 需進行急診手術 。
經冠狀動脈造影檢查 ， 發現涂大叔支架內再狹窄 ， 這就是導致他目前再次出現活動后胸悶胸痛的根本原因 。 介入團隊迅速將患者影像資料發給武漢協和醫院王祥教授 ， 王祥教授為患者制定詳細的手術方案 。
應用切割球囊行冠脈內成形術是治療支架內再狹窄的最有效方法之一 ， 經過充分的準備 ， 在王祥教授的遠程指導下 ， 介入醫學中心蘇華俊主任及介入團隊緊密配合 ， 通過微創手術將切割球囊送入冠狀動脈內 ， 切割支架內再狹窄部位 ， 再次成功地開通了涂大叔的心臟血管 ， 考慮到不宜再次植入支架 ， 為患者使用藥物球囊對病變處進行處理 ， 術后癥狀完全消失 。
王祥教授介紹 ， 冠脈支架內再狹窄是醫療界關注的難題 ， 發生機理復雜 ， 與很多因素有關 ， 涉及到病人、病變、血管形態、支架類型、操作技術、術后用藥等 。 因個體而異 ， 支架植入手術后的病人中有8%—10%會發生再狹窄 ， 這是因為支架植入人體后 ， 如果患者的基礎病變 ， 如糖尿病、高血脂、腎功能不全等沒有被很好地控制 ， 或沒有按照醫生的要求服用抗栓藥物 ， 支架植入部位的動脈內皮細胞、中膜的平滑肌細胞過度增生合并形成血栓 ， 進而造成支架內再狹窄 ， 甚至閉塞 。
針對支架內再狹窄 ， 切割球囊是一種比較安全、有效的方式 。 切割球囊是一種特殊的球囊 ， 在球囊四周包裹有3～4片尖銳金屬刀片 。 在球囊未到達病變之前 ， 刀片被緊密地包繞在經過特殊折疊的球囊材料之內 ， 不會損傷正常血管 。 到達病變位置后 ， 切割球囊開始擴張 ， 刀片逐漸露出于球囊表面 ， 在高壓下對病變血管進行切割 。
【王祥|協和江北醫院冠脈內切割球囊成形術解難題】這項技術在治療冠狀動脈病變中具有能以較低的壓力獲得充分擴張、對血管內膜不規則撕裂小、對血管損傷小、能減少反應性平滑肌細胞增殖和降低再狹窄發生率等優點 ， 在臨床應用中 ， 主要適用于支架內再狹窄病變、開口病變、分叉病變、鈣化病變等 ， 在復雜冠脈病變處理中發揮著重要作用 。