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老年糖尿病慢性病合并用藥對血糖的影響

老年糖尿病慢性病合并用藥對血糖的影響
上海市第六人民醫院內分泌代謝科 俞立波 李連喜上海市第六人民醫院內分泌代謝科李連喜
糖尿病目前已經成為老年人常見的慢性病之一 ， 除了糖尿病 ， 老年人常見的其他慢性病主要包括心血管系統和呼吸系統疾病如高血壓、冠心病和老慢支等 。這些慢性病越來越威脅著人們的健康 。當老年糖尿病患者合并這些慢性疾病時 ， 除服用降糖藥外 ， 常需服用治療這些慢性疾病的藥物 ， 這些藥物如果服用不當 ， 有時會使血糖升高而降低降糖藥的療效 ， 有時會使血糖降得太低 ， 甚至引起低血糖昏迷 。今天 ， 我們將老年糖尿病并發其他慢性病合并用藥對血糖的影響做一介紹 。
1.糖尿病合并高血壓病
【老年糖尿病慢性病合并用藥對血糖的影響】 降壓藥物主要有5大類：血管緊張素轉換酶抑制劑(AcEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、β受體阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑（CCB）和噻嗪類利尿劑 。
β受體阻斷劑既可抑制胰島素分泌 ， 又可阻斷糖原分解 ， 影響血糖調控 ， 升高血糖 。故普萘洛爾屬慎用藥物 。而倍他樂克對心臟的選擇作用強 ， 對合并糖尿病的冠心病、高血壓患者應用利大于弊 ， 可選用 。但是對于反復發生低血糖的老年糖尿病患者 ， 應慎用β受體阻斷劑 ， 因為它可能掩蓋低血糖癥狀 ， 增長低血糖的持續時間 ， 從而增加低血糖引發的一系列問題 。
利尿劑通常被以為不適合糖尿病病人 ， 例如雙氫克尿噻 ， 近年發現對糖代謝不良影響 ， 長期用藥可導致空腹血糖和糖化血紅蛋白及胰島素的輕度升高 ， 對胰島素的敏感性降低 ， 不主張使用 。另一個常用的利尿藥吲噠帕胺對血漿脂質和葡萄糖代謝的影響在所有利尿藥中最小 ， 糖尿病患者可選用 ， 但仍需在用藥中監測血糖 。
鈣拮抗劑治療對糖代謝影響小 ， 一般可以用于老年糖尿病患者 。血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑不影響糖代謝 ， 通過阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統 ， 能產生多種心腎的有益效應 ， 還能增強胰島素敏感性 ， 改善胰島素抵抗 ， 所以特別適合用于老年糖尿病合并高血壓病的患者 ， 尤適用于伴糖尿病腎病的高血壓患者 。
2.糖尿病合并冠心病、高血脂
老年糖尿病伴冠心病或高血脂患者常需服用降脂藥 ， 其中他汀類藥物如阿托伐他汀等一般認為對血糖影響小 ， 但是最近有研究認為他汀類藥物可能增加糖尿病風險 ， 應引起注意 ， 另外 ， 長期應用他汀類藥物需注意該類藥物有致肌病的嚴重不良反應 。貝特類降脂藥可用于糖尿病伴高甘油三酯患者 ， 對胰島素的分泌和血糖控制無影響 ， 但對腎功能不全者需慎用 。另一類降脂藥煙酸類或其衍生物 ， 可能對血糖造成影響 ， 一般不建議用于老年糖尿病患者 。膽固醇吸收抑制劑對血糖影響小 ， 可以用于糖尿病伴高膽固醇血癥患者 。
阿司匹林是冠心病患者常用藥物之一 ， 它可使口服降糖藥代謝與排泄減慢 ， 同時會增加磺脲類降糖藥的藥效 ， 在老年糖尿病患者和磺脲類降糖藥一起使用時要注意低血糖風險 。此外 ， 抗凝藥如雙香豆素、華法林也容易誘發低血糖 ， 在老年糖尿病患者中使用時需密切關注低血糖發生的可能性 。