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找準服藥的最佳服用時間

找準服藥的最佳服用時間
福建省第二人民醫院內分泌科主任醫師  陳 耀
口服降糖藥種類繁多，特別是近幾年隨著醫學科學的迅速發展，降糖藥物新品種、新劑型日益增多 。選擇在最佳服藥時間服用降糖藥，可助治療一臂之力；如果服藥時間選擇不對，不但降糖效果差，還會引起各種嚴重不良反應如低血糖、胃腸道癥狀等 。降糖藥何時服用主要根據它的藥理學作用特點所決定的，不同降糖藥物因其作用機制的差異而有不同的用法，且多與進餐時間相關聯 。我國目前常用的口服降糖藥主要有以下幾類，同一類藥物的最佳服藥時間一般是一致的：福建省第二人民醫院內分泌科陳耀
1、磺脲類：是最早使用和最常使用的口服降糖藥 。主要刺激胰島分泌胰島素，增加體內胰島素水平 。主要有優降糖、達美康及其緩釋片、美吡達及其控釋片、格列喹酮，格列美脲等 。應該選擇在飯前20-30分鐘服用 。
注意：磺脲類藥物都可能引起程度不等的低血糖，對老年人和腎功能不全者建議用短效磺脲類藥物，格列喹酮更適合 。另外，緩釋片與控釋片不可掰開使用，否則會降低療效，并且容易出現低血糖 。
2、非磺脲類促泌劑：也稱餐時血糖調節劑，主要有諾和龍（瑞格列奈）、唐力（那格列奈），是新一代促胰島素分泌類藥物，在胰島β細胞膜上的結合位點與磺脲類不同，其促胰島素分泌作用快速，不良反應少，作用時間短 。這類藥物應該選擇在飯前服用即可，無需餐前30分鐘服用 。
特點：單獨使用較少引起低血糖 ，在輕中度腎功能不全時仍可使用 。
3、雙胍類：這類藥物可以增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，改善胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗。主要不良反應有刺激胃腸道引起不適癥狀，所以應該在餐中或餐后服用，近幾年有新的劑型（二甲雙胍腸溶片），它在小腸內崩解、生物利用度高，減少胃腸道刺激，餐前30分鐘服用治療效果更好，餐中或餐后服用易與堿性溶液混合，影響療效 。
4、α- 糖苷酶抑制劑 :主要抑制小腸粘膜的a糖苷酶，延遲碳水化合物的吸收 。如我國應用最廣的拜唐蘋（阿卡波糖）、倍欣（伏格列波糖），應為進餐時與第一口飯同服、而且要嚼碎吞服，如果餐后服用降糖效果會差很多 。
【找準服藥的最佳服用時間】注意：患者如不食用碳水化合物（米飯、面食等），而進食魚肉等高蛋白高脂肪食物，這類藥物則不起降糖作用 。單用本藥不引起低血糖，但與其它降糖藥聯用可引起低血糖，且一旦發生，應使用葡萄糖治療，進食雙糖或淀粉類食物無效 。
5、胰島素增敏劑： 促進胰島素介導的葡萄糖利用，增加胰島素敏感性，降低血糖，對2型糖尿病、糖耐量異常及有代謝綜合癥者也可減輕胰島素抵抗 。有 羅格列酮（文迪雅） 和  吡格列酮（艾可拓、瑞彤） 。均為長效制劑、服用后起效較慢、但能治療胰島素抵抗，長期平穩的降糖，一日一次就可以，服用與進餐無關 。
 
《糖尿病之友》2010年第3期54頁