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聯合用藥治療糖尿病

聯合用藥好處多 。
齊心協力好效果，
取長補短更穩妥 。
科學選擇慎舉措 。
 
二甲雙胍磺脲合，
平衡體重優點多 。
二甲雙胍增敏合，濱州市人民醫院內分泌科于文
減少抵抗用處多 。
格列奈類雙胍合，
全面控制好選擇 。
阿卡波糖雙胍合，
注意胃腸反應多 。
【聯合用藥治療糖尿病】胰島素與各類合，
小心低糖別過火 。
 
合久必分分久合，
安全增效才靈活 。
 
2型糖尿病的治療方案在全世界的范圍之內基本是統一的，每隔幾年就會有新版本的診療指南出現 。聯合用藥就是在過去指南版本提倡的單藥階梯式治療基礎上發展而來，它是對糖尿病不斷深入認識的結果 。聯合用藥的好處可以用兩句話概括：協同加強效果，互補完善機制 。臨床上常用的組合有兩兩組合，也有三種藥物的組合，但后者不多見 。組合的藥物也分主次，二甲雙胍和胰島素是常見的基礎性用藥，常見的組合有：
二甲雙胍與傳統磺脲類組合 。這種組合可以明顯協同加強降低血糖的強度，是最常見也最價廉的組合 。如二甲雙胍與格列苯脲、二甲雙胍與格列吡嗪或格列奇特等等 。單用二甲雙胍一般不會產生低血糖，但因為磺脲類藥物常常會發生低血糖反應，所以組合后雖然降血糖的能力得到加強，但同時也意味著低血糖的發生率可能會更高 。第三代磺脲類藥物格列美脲低血糖的發生相對較少，所以目前它與二甲雙胍的組合指的提倡 。另外，二甲雙胍可以減輕體重，磺脲類可以加重體重，兩者聯合對體重有平衡的作用，這就是取長補短，相互制約 。
二甲雙胍與胰島素增敏劑如羅格列酮和吡格列酮的聯合臨床上也常見 。因為二甲雙胍也具有提高胰島素敏感性和改善胰島素抵抗的作用，所以兩者聯合對于肥胖的以胰島素抵抗為主要病因的2型糖尿病患者針對性極強 。為此，臨床上還專門研究出二甲雙胍與羅格列酮的復方制劑，本意就是為了加強改善胰島素敏感性，方便患者的使用 。但是，需要特別之處的是，目前對于以羅格列酮為首的胰島素增敏劑存在不小的爭議，廣大患者一定要在醫生的具體指導下使用此類藥物 。
二甲雙胍與新型胰島素促泌劑格列奈類藥物如瑞格列奈的組合是目前臨床上大力推薦的組合 。這種組合不僅效果好，而且格列奈類降低餐后血糖，二甲雙胍降低空腹血糖，兩者可以更好地全面控制血糖，使血糖水平全面達標 。另外，這種組合的低血糖發生率也很低 。
二甲雙胍與阿卡波糖的聯合好處是可以抑制食欲，全面控制血糖和體重 。但臨床上最大的憂慮是胃腸道反應明顯比單藥使用時加重，以致部分患者耐受不了而停藥 。
胰島素與口服藥物的聯合非常常見，最常見的是與二甲雙胍的聯合 。與磺脲類類似，這種聯合用藥也可以平衡體重的變化，而且血糖控制極為明顯 。此外，胰島素與胰島素增敏劑或阿卡波糖聯合使用理論上可以減少胰島素的用量 。必須指出的是，胰島素很少與傳統磺脲類或格列奈類藥物聯合，這種組合往往潛在著巨大的低血糖風險 。如果使用，糖尿病專業醫生的指導是不可或缺的 。
目前，隨著GLP-1和胰島素類似物等新藥的不斷涌現，新的藥物聯合應用的方式也在不斷探索之中 。安全和增效是聯合用藥不變的原則，只有在這個基礎上，藥物聯合的靈活運用才有存在的意義 。