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外科治療糖尿病

國際糖尿病聯盟的最新數據表明，中國成年糖尿病患者已逾9200萬，超過印度并成為世界第一大糖尿病重災區 。而肥胖是糖尿病的最大誘因，目前已經被證實，腹部脂肪除了儲存能量外，還是活躍的內分泌組織，是胰島素抵抗的最直接原因，并最終導致糖尿病的發生 。所以，控制肥胖尤其是腹型肥胖是控制糖尿病發病和進展的重要環節 。航天中心醫院普外科李鐸
限制每日熱量，特別是碳水化合物（ 米飯、面食等）的攝入是預防和治療II型糖尿病的根本手段 。節食和鍛煉是重要的手段，但在實際操作中往往難以達到預期的效果 。隨著現代微創外科技術的發展，外科手術可以達到快速減輕體重，不復發，無后遺癥的效果，并基本上可以做到無瘢痕、無創傷，手術后病人的隱私可以得到完全的尊重 。
航天中心醫院以出國留學人員和博士組建的胃腸微創外科團隊，開展了一種更安全和簡單的縮胃手術，即胃折疊手術，用以治療肥胖癥患者，為II型糖尿病的肥胖患者帶來佳音 。外科治療的目的主要是通過減輕體重來改善重度肥胖者的健康狀況及生活品質，有助于控制血糖并增長壽命 。衡量體重是否超標有一個計算公式，即體重指數（BMI , Body Mass Index=體重(kg)/身高(m)2 。如果體重為75 kg，身高為 162 cm (1.62 m), 體重指數就是: 75 ÷ 1.62÷1.62= 28.6 。
我國成年人體重指數標準值：
輕體重：BMI<18.5；
健康體重：18.5≤BMI<24；
超重：24≤BMI<28；
肥胖：BMI≥28 。其中30＞BMI≥28為輕度肥胖；35＞BMI≥30為中度肥胖；BMI≥35是重度肥胖；
最理想的體重指數是22；
術前評估，減重手術適應癥為：
* 病態性肥胖（BMI 超過35） 。
*BMI為28以上合并有肥胖并發癥者 。
 * 內科嘗試減重失敗 。
 * 年齡介于14到65歲 。
 * 無除甲狀腺低下及庫欣氏癥候群 。
*無主要精神疾病，無嗜睡或藥物濫用者 。
*無主要器官功能嚴重異常，且能接受手術危險性者 。
減重手術簡介
減重手術（Weight reduction surgery）是重度肥胖且合并有肥胖相關疾病者最有效且持久的減重治療方法，又名減肥手術（Bariatric surgery） 。由于腹腔鏡減肥手術有降低術后疼痛、減少手術并發癥及縮短住院時間等優點，已成為目前減重手術的標準，已是美國最常用的胃腸道手術，每年大約開展8萬例手術 。更為重要的是，減體重手術可以治療II型糖尿病，有一組報道73%胃束帶術II型糖尿病患者結合藥物治療后治愈 。2004 年JAMA 報告一組超過22，000患者行相應的手術治療，其中86% 患者II型糖尿病得以改善，76.8% 治愈(Buchwald et al 2004) 。
減重手術按原理可分為兩種，一種為限制進食型手術，另一種為限制吸收型 。限制進食型手術主要以減少病人達到飽足感所需進食量來達到減重的目的，代表性手術為腹腔鏡可調節式胃束帶術（Lap-Band） 。將一條可調節式的帶子，經由腹腔鏡把帶子束在胃上部，將胃分成兩部分，產生一個“新胃” ?；颊叱燥垥r較易有飽足感，使食物攝取量降低，以達到減重目的 。胃束帶最大特點是不破壞胃部結構，可以依照不同患者的需求改變松緊度 ?？山浻筛骨荤R手術放入，并發癥較少、疼痛感低和復原快，住院天數降低，病人僅需住院二至三天，即可離院 。但患者術后進食時常有嚴重不適之感，需要長期隨訪和調節胃束帶，遠期效果差 。這種術式在我國南方地區已經開展多年 。
限制吸收型有多種術式，如腹腔鏡胃縮小手術、腹腔鏡胃腸改道術、膽胰分流、十二指腸改道術 。腹腔鏡胃縮小手術(胃袖狀切除)：利用腹腔鏡以縱切方式將胃袖狀部分切除，保持一個管狀的小胃，從而限制食量來達到最佳減肥效果，但有胃漏，腹腔感染等危險性 。患者術后的舒適感 好，減重效果與胃繞道手術相近，可說是非常適合亞洲人的減重手術，而且可改善II型糖尿病，高血壓，高膽固醇及阻塞性睡眠呼吸困難 。其次是腹腔鏡胃腸改道術，此種方法利用胃大部分切除并行胃空腸吻合達到食量變小及吸收變差的效果 。手術除了縮小胃的容積限制進食外，由于食物直接導入空腸，如進食高熱量的液體食物會導致傾倒癥候群，因此也防止病人轉而尋找高熱量的液體食物 。本手術優點減重效果好、速度快、減重多，生活品質可大幅改善 。本手術缺點是手術較復雜，并發癥約為1%，后遺癥較高(需長期補充鐵、鈣、葉酸、維他命B群等營養素)，約三分之一病人會有貧血、維他命不足現象 。另外一種術式是膽胰分流、十二指腸改道術，這是一種比較復雜的手術, 在胃袖狀切除的基礎上,將胃和回腸吻合, 膽胰液另行改道到結腸, 使脂肪無法吸收，目前開展的較少，療效和并發癥無法評價 。