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糖尿病吃什么降糖藥物最好？

瀘州醫學院附屬醫院內分泌代謝科 徐勇
降糖藥物種類繁多、名稱各異，令人眼花繚亂；抗糖尿病藥物廣告鋪天蓋地、句句動情，使人無所適從 。很多糖尿病人會問：“吃什么是最好的抗糖藥物？“是越貴越好”還是價廉物美為上；是進口藥好，還是國產藥適宜；是降糖效果越強持續時間越長越好，還是溫和降糖，短效降糖為佳；是單用西藥、還是中西結合 。諸如此類的問題實在令糖尿病患者苦惱 。咨詢醫生，得到的通常是“適合你自己的就是最好的”這樣一句帶有玄機的話 。那么這里的玄機是什么？瀘州醫學院附屬醫院內分泌科徐勇
各類降糖藥物作用機理不同，最好的藥只能針對具體情況而言，不能一言以蔽之 。
糖尿病類型不同，所謂的好藥就不同 。如1型糖尿病患者和2型糖尿病患者出現急性合并癥(酮癥酸中毒)或嚴重慢性合并癥(視網膜病變、尿毒癥等)、嚴重應激狀態(急性心肌梗死等)、大中型手術期及圍孕產期等，此時胰島素就是唯一的選擇，其它糖尿病藥物就不合適了 。
體形不同，相應的好藥也不同 。對于超重或肥胖的患者，雙胍類最合適；以餐后血糖升高為主伴有餐前血糖輕度升高，糖苷酶抑制劑或格列奈類為佳；一旦有空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后高血糖，都應該考慮用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類 。
并發癥、伴隨疾病有異，最好的抗糖尿病藥物也不盡相同，甚至大相徑庭 。如雙胍類對于合并有高血脂、高血壓、冠心病等疾病的患者是好藥，但對于有胃腸道疾病的患者就不適合了，對于有肺心病、腎功衰等嚴重缺氧的患者則是禁藥；噻唑烷二酮類存在胰島素抵抗的患者可謂切中要害，是好藥，但對于合并有嚴重肝病、心血管病的患者就不適合。
  年齡不同，最佳選擇也不同 。對于年輕的患者，長效藥物合適，但對于老年患者，則最好使用短效藥物 。
  可見，糖尿病藥物首先關心的當然是療效，但療效最強的藥物不一定最好（如優降糖降糖最強、副作用大） 。因為療效固然重要，安全性也不可忽視 。多數情況下引起低血糖的可能和降糖效應相關的，降糖效應越強，引起低血糖的危險也就相應增高，對血糖不是很高或對低血糖不敏感的人(如老年人)，以溫和降糖藥物為最佳 。現在治療提倡人性化，比如服藥次數越少越好，這樣就要求持續時間越長越好，但不可避免的是胰島素及其促分泌劑持續時間越長，越容易發生低血糖，一旦不幸發生，搶救也將更加困難，也就是說越安全 。
雖然中藥對糖尿病并發癥有一定療效，但目前降糖治療主要以西藥為主，中藥沒有明顯療效 。但市面上許多打著“純中藥”旗號的降糖藥幾乎都含西藥，使用一定要謹慎，避免低血糖發生 。
  下面就為大家詳細介紹糖尿病的各類口服降糖藥的作用機制、臨床應用、不良反應、禁忌癥及選擇策略和途徑 。
 
 一、胰島素促分泌劑：包括磺脲類藥物和格列奈類藥物
   （一） 磺脲類藥物 ：磺脲類藥物是最常用的口服降糖藥，上世紀50年代出現第一代的磺脲類藥物，60年代發明了以格列本脲為代表的第二代磺脲類藥物 ?；请孱愃幬锝堤亲饔么_切，副作用較少，單獨用藥可降低空腹血糖3.3-4.4mmol/L，降低糖基化血紅蛋白（GHbA1c）1.5%-2.0% 。常用磺脲類藥物的特點和用法見表一 。
1．降血糖的作用機制
磺脲類藥物降糖的主要機制是刺激胰島β細胞分泌胰島素，降低空腹和餐后血糖 。是否具有胰腺外降糖作用尚有爭議 。