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糖尿病吃什么降糖藥物最好？( 二 )


 從最小有效劑量開始，防止低血糖發生，1-2周調整一次，直至達到良好血糖控制或最大劑量 。值得注意的是最大推薦劑量的一半即可獲得75%的最大降糖療效，大劑量的磺脲類藥物甚至可能導致血糖控制的惡化 。避免兩種磺脲類藥物聯合使用 。
  近年來對磺脲類藥物的降糖機理有了進一步認識，出現了一些磺脲類藥物的新品種、新劑型，如格列美脲、格列吡嗪控釋片、格列齊特緩釋片等，其優點在于服用方便、每天一次，并且不受食物影響，低血糖發生率較低，提高了患者依從性 。
  磺脲類藥物可與雙胍類藥物、噻唑烷二酮類（TZD）、α-糖苷酶抑制劑（糖苷酶抑制劑）和胰島素合用，出現磺脲類藥物與雙胍類藥物，磺脲類藥物與TZD的復合劑型 。由于作用機制相同，兩種磺脲類藥物聯合應用或與格列奈類藥物聯合應用沒有依據 。
 
表1 不同磺脲類藥物的特點比較 
通用名
商品名
劑型
及規格
用法用量
特  點
格列本脲
優降糖
普通片
2.5mg
2.5-20mg/d,每日分成1-3次餐前30min服用
降糖作用強而持久，強度200，易引起低血糖，不適用于老年人、肝腎功能不全、有心血管并發癥的患者 。
格列吡嗪
瑞易寧智唐
控釋片5mg
5-25mg/d,與早餐同服
作用短而快，強度100，不易發生持久性低血糖，肝腎功能不全者慎用 。
格列齊特
達美康
緩釋片
30mg
30-120mg/d,與早餐同服 。
作用緩和，強度30，生理半衰期較長且緩和漸進，所引起的低血糖少而輕，適用于老年人 。
格列喹酮
糖適平
普通片
30mg
15-180mg/d, 30mg/d以內，早餐前一次服用 。更大劑量分3次，餐前30min服用
作用溫和，強度20，半衰期短，95%從胃腸道排出，適用于老年糖尿病，伴輕到中度腎功能減退，及使用其他磺脲類反復低血糖者 。
格列美脲
亞莫利
普通片
2mg
1-6mg/d,QD
降糖能力強，強度200，作用持續時間長，起效時間快 。

2.影響磺脲類藥物的療效的因素
高血糖影響磺脲類藥物的療效 。原因包括葡萄糖對β細胞的毒性作用及抑制胃腸道對磺脲類藥物的吸收 。開始口服磺脲類藥物時，如果空腹血糖 明顯升高（空腹血糖>13.9mmol/L，隨機血糖>16.7mmol/L），可先用胰島素強化治療以消除葡萄糖毒性作用 。
原發失效指應用磺脲類藥物三個月，血糖無明顯下降 。如果排除患者飲食依從性的問題或高血糖的毒性作用 。病例選擇不當是最可能的原因，即選擇了β細胞功能已明顯衰退的糖尿病患者（包括1型糖尿病和2型糖尿病患者） 。
繼發失效指使用磺脲類藥物至少一年，空腹血糖曾經兩次降至8mmol/L以下（排除原發失效），磺脲類藥物已用至最大治療劑量3個月，但空腹血糖仍>10mmol/L，GHbA1c>9.5% 。繼發失效的大部分原因不明，可能是糖尿病疾病逐漸發展的過程，其中β細胞功能進行性減退可能是重要因素 。
   3．副作用
   ⑴低血糖是磺脲類藥物最常見的副作用，嚴重的低血糖多見于老年人（多見大于70歲的患者）或肝腎功能不全的患者使用長效制劑（如優降糖）的時候，因此建議這類患者使用短效的磺脲類藥物 。對輕中度腎功能損害患者，可選擇主要在肝內代謝的格列喹酮或格列美脲 。
⑵磺脲類藥物治療增加體重，常在治療后的1年內出現，隨后體重保持穩定 。
⑶皮膚過敏反應：皮疹、皮膚瘙癢等 。