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替麥考酚酯|國醫大師盧芳：治療風濕免疫相關性皮損經驗


替麥考酚酯|國醫大師盧芳：治療風濕免疫相關性皮損經驗
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【 替麥考酚酯|國醫大師盧芳：治療風濕免疫相關性皮損經驗】
替麥考酚酯|國醫大師盧芳：治療風濕免疫相關性皮損經驗
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▲盧芳 國醫大師（1939—)
風濕免疫相關性皮損復雜多樣，臨床中以各型紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等的皮膚損害多見。皮損不僅是疾病的臨床表現，也是疾病輕重程度的反映。中醫辨證多從邪正盛衰、氣滯血瘀、經絡阻塞、臟腑失和等方面論治?，F代醫學則多從變態反應、免疫攻擊等方面闡述其發病機理。

01
病因病機
國醫大師盧芳教授認為免疫相關性皮膚損害病位在肌膚腠理，基本病機為榮衛不和，皮肉枯腐?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗费裕骸盃I氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”。衛氣實則為陽熱，陽熱則郁火腐肉、生瘡起癰、又易耗氣傷津，在外則表現為皮損的紅腫熱痛；衛氣虛則腠理冷，津液為之凝滯。
榮衛不和，雖有虛實之分，然臨床疾病總是虛實夾雜，無法截然分開。榮氣實則血熱，血熱則易妄行；妄行則易留瘀；榮氣虛則皮肉不榮，肉枯則為實。外候則有皮溫冰冷，但色澤紫暗。然此為皮肉辨證，又需結合臟腑虛實加以辨證，這既是中醫注重整體的要求，也是精準辨證的保證。
總之，風濕免疫相關性皮損以虛實夾雜為主，純虛者少，純實者亦不多。虛者榮衛不足，凝痰留瘀。實者榮衛氣實則煉痰滯血，皮肉不榮。虛實為主要矛盾，瘀血、痰濁為病理產物。皮損多形多樣。歷代醫家及近現代醫家有將此榮衛虛實理解為火毒熱邪、陽虛寒凝者，但執簡易繁，是即虛實二字。
02
治法方藥
“同病異治”是中醫的一大特色，作為現代中醫，既要跳出現代醫學疾病診斷的圈子，不能被其禁錮，又要尊重和應用現代醫學的優勢，為我所用，也要分清中西醫之間的區別，論疾病不惟疾病論，辨證論治是我們中醫的法寶，異病同治有其深厚的學術根基。國醫大師盧芳教授自擬抑免湯涼血生津，化瘀散結，解毒除濕通絡，針對免疫相關性皮損藥物與病機匹配，方與證契合，絲絲入扣。
榮衛氣盛則用地黃、連翹清榮衛之氣，且連翹能透熱轉氣，散結消腫，地黃能清熱養陰，二藥清有余之熱，補不足之陰，兩君藥雖曰清，亦能補，契合免疫相關性皮損的虛實病機。
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丹皮、赤芍涼血散瘀，涼血則血不瘀，瘀去則無郁熱。土大黃涼血止血，虎杖活血祛瘀，清熱利濕，一收一散，血水同治，二藥兼能泄下，可使邪氣從下而走。黃芩，既入氣分，亦入血分，氣血兩清。土黃芪苦寒，祛濕利水，使濕邪從下竅而走。此方總體以清熱為主，輔以徐長卿辛溫，祛濕通絡，使清熱不涼遏，清而能通。最終使免疫相關性皮損的熱清、陰足、結散、絡通，而皮損得愈。
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隨證加減：盧芳教授很重視引經藥的應用，曾用大劑量川芎治療三叉神經痛，取得了良好療效，因此，病位在頭面時，加川芎引經，直達病所，直搗窠臼，亦可加用蔓荊子；病在上肢者加桑枝，有寒者用桂枝；病在下肢加川牛膝，濕熱重者加黃柏、蒼術，亦是二妙散之旨。