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替麥考酚酯|國醫大師盧芳：治療風濕免疫相關性皮損經驗( 二 )


肺主皮毛，皮損表淺，加宣肺、肅肺之品，小劑量麻黃尤為適宜；脾主肌肉，與胃相表里，皮損深凹，在肉者加白芷、葛根；損瘡日久不愈，可酌加黃芪，生肌。對于白塞氏潰瘍，病在眼加青葙子清肝明目，女貞子養肝明目，病在舌尖多屬心，蓮子心、淡竹葉引之，舌邊者屬肝，龍膽草引之。在隨證加減中大法以八綱辨證為主，引經藥的應用是其重要的特色。

病案舉隅
包某，女，時年58歲，黑龍江省哈爾濱市人，2017年6月3日初診，主訴系統性紅斑狼瘡伴持續蛋白尿半年。該患者于2016年12月在哈爾濱某醫院診斷為系統性紅斑狼瘡，合理服用激素和嗎替麥考酚酯，基本病情穩定，激素醋酸潑尼松片減至每日15毫克，嗎替麥考酚酯每日2克，臉部紅斑明顯，色紅，尿蛋白（++），血壓165/95毫米汞柱，迫于對激素副作用的恐懼，遂來就診。
刻診臉部蝶形紅斑，尿蛋白（++），心煩，乏力，納差 ，大便黏，小便色黃，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。既往有膽囊炎手術史，無食物及藥物過敏史。
診斷：陰陽毒氣血實熱證（系統性紅斑狼瘡）。
治則：清熱涼血散瘀、解毒除濕。
自擬抑免湯加減：生地25克，連翹20克，丹皮15克，赤芍15克，土大黃10克，虎杖20克，黃芩10克，徐長卿25克，凌霄花10克，炒白術20克。14服。水煎服。每日1服，早晚分次溫服。
2017年6月17日復診：臉部紅斑明顯好轉，尿蛋白（+），血壓150/90毫米汞柱，舌紅減輕，苔白泛黃，效不更方，原方加鉤藤15克。14服。水煎服。
2017年7月1日三診：臉部紅斑基本消失，尿蛋白（±）。病情基本穩定，激素維持每日10毫克，本方7服為水丸，每次9克，每日口服3次。以鞏固療效。
中醫學認為人體是以五臟為中心的整體，陰陽動態平衡，病機純虛純實者少，抑免湯清熱養陰，活血散瘀，除濕通絡，使熱得清，陰得補，瘀血散，痰濕除，經絡通，清熱但不涼遏，圓機活法，正符合免疫相關性皮損的虛實病機。臨床療效顯著。此例患者病情雖穩定，但臉部紅斑經久未消，尿蛋白持續不佳，此即瘡毒內陷脾腎，三焦氣化不利，腎氣清濁不別，精微外泄。抑免湯愈損痊瘡，使邪氣去，三焦化氣，腎氣清濁自分，精微得固，尿蛋白檢查明顯好轉，此實為治療狼瘡性腎病的又一大法。
鄭重申明：
由于每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情?！?br />