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肉眼|再談血尿——腫瘤篇

來源丨西安市第一醫院
無痛性肉眼血尿癥狀在泌尿外科的診療過程中 ， 往往是醫師非常重視的一項癥狀 。 在排除泌尿系感染、泌尿系結石及良性前列腺增生病史后 ， 第一個需要考慮的就是泌尿系統的惡性腫瘤 。
腎細胞癌發病率在成年人群中約占惡性腫瘤的2-3% ， 在泌尿系腫瘤中僅次于前列腺癌及膀胱癌 。 發病高峰在60-70歲 ， 男女發病率約2:1 。 其早期往往缺乏明顯臨床癥狀 ， 診斷多需影像學檢查發現腎臟實質性占位 。 等出現無痛肉眼血尿及腰腹部包塊時 ， 往往提示疾病已發展至晚期 ， 預后不良 。
尿路上皮腫瘤包括膀胱腫瘤及腎盂輸尿管腫瘤 。 膀胱癌發病率居惡性腫瘤的第9位 ， 死亡率居惡性腫瘤第13位 。 約有80-90%的患者是以無痛性肉眼血尿就診 ， 通過泌尿系B超、CT及膀胱鏡檢查可明確診斷 。 腎盂輸尿管癌發病率占尿路上皮癌的5%-10% ， 高發于70-90歲人群 ， 約有70-80%患者會出現無痛性肉眼血尿 。
【肉眼|再談血尿——腫瘤篇】 近1月來我院泌尿外科先后收治3名較為典型的患者 ， 其中兩例為查體時發現腎臟腫瘤 ， 患者無任何自覺癥狀 。 另一例為輸尿管癌患者 ， 其無痛性間斷肉眼血尿約半年時間 ， 經輸尿管鏡檢查明確診斷 。 在確定各自診斷并制定個體化治療方案后 ， 高龍副主任在王錄文副主任及李濤醫師的配合下 ， 通過不同的腹腔鏡手術方式為3名患者進行了微創治療 ， 使患者減少了痛苦 ， 達到了快速康復的目標 。
病例1：患者老年女性 ， 73歲 。 患高血壓病多年 ， 體重指數29.14 。 影像學檢查提示左腎中極腫瘤 ， 直徑約2cm 。 考慮患者存在全身性基礎疾病 ， 且伴有肥胖 ， 為盡可能保留腎臟功能 ， 在腹腔鏡下行左腎腫瘤剜除術 。 該手術模式的優勢在于保證徹底切除腫瘤的前提下 ， 保留了盡可能多的正常腎臟組織 ， 為患者日后的生活質量提供了保障 。

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病例2：患者中年男性 ， 54歲 。 體檢時發現右腎中極占位 ， 直徑約4cm 。 經增強CT檢查發現其腫瘤位于腎門血管處 ， 且有兩根腎動脈將腫瘤瘤體包裹 。 為保證完整清除病灶 ， 避免術中大出血的風險 。 此例手術采用了腹腔鏡下右腎癌根治性切除術 。 術后次日患者即可下地活動 。

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病例3：患者老年女性 ， 74歲 。 體重指數25.39 。 6月前出現無痛性肉眼血尿 ， 經當地醫院抗炎治療好轉 ， 故未予重視 。 1周前再次出現血尿 ， 經核磁共振影像及輸尿管鏡檢查并活檢后 ， 提示為右側輸尿管中段尿路上皮癌2級 。 根據標準化治療方案 ， 在腹腔鏡下行右腎+輸尿管+部分膀胱切除術 。 術后恢復情況良好 。

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在此西安市第一醫院泌尿外科溫馨提示：出現血尿切不可大意 ， 盡早來院就診 ， 以免貽誤治療 。 同時建議中老年人定期健康體檢 ， 做到疾病的早發現、早治療、早獲益 。
重視血尿 ， 從每個人做起 。