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在2型糖尿病的藥物治療中 ， 二甲雙胍這個經典藥物一直都有非常重要的地位 ， 不管是2型糖尿病的初始治療 ， 還是在長期治療過程中的聯合用藥 ， 二甲雙胍都是應該在沒有禁忌情況下 ， 保留在用藥方案中的重要藥物 。
為什么二甲雙胍如此重要？究其原因主要是以下3個方面——
- 多年來的臨床實踐證明 ， 二甲雙胍降糖效果明確而有效 ， 能夠從多方面發揮降糖作用 ， 效果堪比現在新型的一線藥物SGLT2抑制劑（“格列凈類”）及GLP-1受體阻滯劑 。
- 二甲雙胍副作用低 ， 耐受性高 ， 再加上價格便宜 ， 用藥經濟性好 ， 大大提高了藥物的可及性和適用范圍 。
- 二甲雙胍在降糖效果之外 ， 還能夠帶來一定的心血管保護獲益 ， 同時多項新研究也表明 ， 二甲雙胍長期服用 ， 還可能會帶來預防癡呆、改善代謝、延壽等多方面獲益 。
對于這個劑量的選擇 ， 一方面要根據二甲雙胍的降糖效果 ， 常規來說 ， 2g劑量范圍內 ， 劑量加大 ， 降糖效果也會加強 ， 同時胃腸道不良反應的可能性也會增加 ， 因此 ， 到底選擇多大劑量的二甲雙胍服用 ， 應該結合加大劑量后的血糖控制情況 ， 以及身體對不良反應的耐受情況來確定 ， 害怕副作用不敢加大劑量或一味的加大劑量都不是好的用藥方法 。 如果服用耐受劑量的二甲雙胍 ， 血糖控制仍然不達標 ， 可以在服用二甲雙胍之外 ， 結合實際情況選擇其他的降糖藥物聯用 ， 加強血糖控制 。 2要—— 要做好肝腎功能定期監測很多朋友擔心長期服用二甲雙胍會“傷肝傷腎” ， 實際上大可不必 。 從藥物本身的代謝特性來說 ， 二甲雙胍不經過肝臟代謝 ， 本身也沒有肝臟毒性 ， 最終以原型的形式從腎臟排泄 ， 也不會對腎功能造成不良影響 。 但仍然要強調在長期服用二甲雙胍期間 ， 應該定期做好肝腎功能的監測 。 二甲雙胍雖然本身不傷肝腎 ， 但嚴重的肝腎功能不全 ， 還是可能會造成更大的用藥安全性問題 。 一方面 ， 嚴重肝功能不全的患者服用二甲雙胍 ， 會增加服藥后乳酸酸中毒的風險 ， 應該特別注意 ， 而腎功能濾過率效果30的患者 ， 也應該停用二甲雙胍 ， 以免引起不必要的不良反應 。 近期有國內研究發現 ， 二甲雙胍對于腎損傷小鼠模型造成了進一步的腎臟損害 ， 因此 ， 對于腎功能不全的患者服用二甲雙胍 ， 更應該注意定期做好腎功能的監測 。
1不要——不要隨便停藥
二甲雙胍不要隨便停藥 ， 并不是說藥物停用后會有“停藥反彈”的問題 ， 而是在多數情況下 ， 在沒有用藥禁忌的情況下 ， 沒有必要停用二甲雙胍 。 隨便停用藥物 ， 藥物帶來的降糖作用以及其他的靶向器官保護作用和獲益 。
一項國外今日發布的研究顯示 ， 對比長期服用二甲雙胍的糖尿病患者 ， 早期停用二甲雙胍的人群罹患老年癡呆的風險進一步增加 ， 停藥要早 ， 風險越高 。 該研究就是停用二甲雙胍后 ， 藥物帶來的相關獲益也會減少的證明 。 2不要——不要忽視維生素B12的補充長期服用二甲雙胍的一個重要注意事項就是 ， 二甲雙胍會影響腸道內維生素B12的吸收 ， 由于本身糖尿病患者就是發生周圍神經病變并發癥的高風險人群 ， 而維生素B12又是營養神經的重要營養素 ， 因此 ， 在長期服用二甲雙胍期間 ， 應該注意維生素B12的補充 。 補充維生素B12 ， 不一定是非要通過服用藥劑來補充 ， 對于水平正常 ， 沒有明確缺乏問題的朋友 ， 可以在日常膳食中多加補充 ， 動物肉、貝類海鮮、乳制品中都富含維生素B12 ， 可以通過合理的膳食安排加強攝入 ， 對于有缺乏問題的朋友 ， 則可以通過藥物來進行補充 ， 對于有吸收轉化障礙的朋友 ， 可以選擇甲鈷胺服用或注射給藥來進行補充 。 3不要—— 不要單靠二甲雙胍來降糖
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