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壓力|JAMA：壓力大，心怕怕！迄今最大研究表明，精神壓力誘導的心肌缺血與冠心病患者的心血管死亡或致死性心梗風險增加150%相關

奇點糕有個忙碌的程序員朋友 ， 本糕天天密切關注他的發量 ， 他天天密切關注自己的心臟 。 漏一拍、疼一下都要大呼“我不要再干程序員啦！” ， 但到發工資的那一刻 ， 又“別說了 ， 我能忍 。 ”
在這個內卷的時代 ， 又有誰能逃過壓力山大的魔爪呢！
關于壓力的研究也是一抓一大把 ， 什么會導致 脫發 白發 、 睡眠差 、 免疫力下降 、 狂吃長胖， 甚至還 和心血管疾病發生相關。
近日 ， 一項迄今為止最大的、關于精神壓力誘導心肌缺血的前瞻性隊列研究結果證明 ， 在評估冠心病的患病風險時可不能忽視精神壓力這一危險因素[1] 。
來自美國埃默里大學的Viola Vaccarino博士和他的團隊 ， 在對918名穩定型冠心病患者的隊列研究數據進行匯總后提出 ， 精神壓力誘導的心肌缺血（MSIMS）與冠心?。–AD）患者的心血管疾病相關死亡或非致死性心肌梗死風險增加150%顯著相關 。
文章發表在JAMA期刊上 。
論文首頁截圖
冠心病是最常見的心血管疾病 ， 危險因素也很常見 ， 比如高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙酗酒等 。 相應的 ， 降低CAD風險的方法有健康飲食、定期鍛煉以及用降糖降壓降脂的藥物治療等 。
但除了這些影響因素 ， 還有些看不見、摸不著的黑惡勢力—— 精神壓力 。
雖然 已經證明精神壓力和傳統壓力（運動、藥理學）都會引起心肌缺血 ， 但在對CAD患者的護理中 ， 人們往往認為只有傳統壓力型缺血才會促進病情發展 ，精神壓力型缺血會對CAD患者的預后帶來什么影響始終沒有定數[1-4] 。
于是 ， Vaccarino博士和他的團隊 在2017年和2018年分別完成了2項平行的前瞻性隊列研究（MIPS隊列和MIMS2隊列） ， 并在去年的美國心臟病學會（ACC）年會上提出 ， 與身體上的壓力相比 ， 精神壓力誘導的心肌缺血更有可能導致CAD患者心臟病復發或死于心臟病[5,6] 。

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這兩個隊列的主要終點是心血管疾病相關死亡或首次、復發非致死性心肌梗死 。 次要終點是因心力衰竭住院 。 中位隨訪時間分別為6.0年和4.6年 。
在每次隨訪時 ， Vaccarino博士和他的團隊 為所有參與者安排兩種壓力測試：
?常規心臟壓力測試： 運動或藥理學 。 即通過體育鍛煉或藥理對心肌施加壓力 。
?標準精神壓力測試： 公開演講 。 要求患者最多準備2分鐘 ， 隨后在至少4名觀眾面前完成3分鐘的演講 。 （救命 ， 奇點糕看到這兒已經應激了）
在整個測試過程中 ， 使用單光子發射計算機斷層成像術（SPECT）獲得患者的心率、血壓和心肌缺血情況 ， 以 確定在這兩種壓力源下 ， 患者是否產生心理壓力 ， 以及壓力對心肌缺血是否有影響 。
這次 ， 研究者們 將兩個隊列進行薈萃分析 ， 共納入918名穩定型CAD患者 ， 平均年齡為60歲 ， 女性占34% 。
根據薈萃分析結果顯示 ， 在總共918名參與者中 ， 16%的患者（n=147）僅在標準精神壓力測試下發生心肌缺血 ， 31%的患者（n=281）僅在傳統心臟壓力測試下發生心肌缺血 ， 而有10%的患者（n=96）在這兩種壓力測試下都會發生心肌缺血 。
經多變量調整后發現 ，與沒有發生精神壓力型缺血的患者相比 ， 發生精神壓力型缺血的患者的死亡或復發風險增加了150%（HR 2.5 ， 95% CI 1.8-3.5) 。

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在分層分析中 ， 交互作用項的p值并不顯著
此外 ， 結果再次證實精神壓力與傳統壓力是引起心肌缺血的兩個獨立因素 ， 并且在這兩種壓力下的心肌缺血對CAD患者的心血管事件風險影響不同 。