月經失調( 十 )

2026-05-01

激素變化：由于卵巢功能衰退，雌激素分泌逐漸減少，對下丘腦垂體不能進行有效的負反饋，導致GnRH、FSH、LH增加，ＰＲＬ下降，由于ＦＳＨ升高較ＬＨ顯著，故ＦＳＨ／ＬＨ>１。

［臨床表現］
更年期綜合征持續時間長短不定，一般約２－５年，嚴重者可達１０余年，主要表現如下：
１．月經紊亂
絕經前婦女７０％出現月經紊亂，而后漸至絕經。絕經系指月經完全停止１年以上。我國城市婦女平均絕經年齡為４９.５歲；農村婦女為４７.５歲。
２．精神、神經癥狀
不能自控的陣發性潮熱出汗為其典型癥狀，此外尚有精神過敏，激動易怒，抑郁多疑，情緒不穩定等癥狀。
３．泌尿生殖道變化
外陰皮膚皺縮，脂肪變薄，陰道干燥。皺襞變平，彈性減退，導致性交痛。
子宮縮小，盆體松弛，乳房萎縮、下垂。尿道縮短，括約肌松弛，可出現尿失禁。膀胱粘膜變薄，易反復發作膀胱炎。
４．心血管系統變化：血膽固醇水平升高，高密度脂蛋白與低密度脂蛋白之比率降低，誘發動脈粥樣硬化，冠心病發生率增加。
５．骨質疏松：由于雌激素水平降低，甲狀旁腺功能亢進，絕經后婦女骨質丟失增加，導致骨質疏松，最后引起骨骼壓縮，體格變小，甚至骨折。

［治療］
１．一般性治療：心理疏導，加強體格鍛煉，合理安排膳食，避免跌交，防止骨折。必要時給予安定５mg/Qn; 谷維素１０mg／Ｔid；補充鈣劑。

６．性激素替代療法：

性激素替代療法的希望與擔憂
常用性激素替代治療藥物及用法
性激素替代治療的禁忌癥
性激素替代治療的隨訪

希望：
改善更年期癥狀，提高生活質量
防治老年泌尿生殖道病變
心血管保護
預防骨質疏松
延緩老年癡呆癥出現

擔憂：
子宮內膜癌
乳腺癌.

常用性激素替代治療藥物及用法
1．長效雌激素：對子宮內膜作用弱，不引起出血
尼爾雌醇（雌三醇衍生物） 2mg，每二周服一次_

3. 天然結合型雌激素：倍美力（Premarine），以雌酮成分為主，服用三個月后，能迅速減少更年期癥狀，增加保護心臟的作用，預防骨質丟失。
*倍美力 0.625mg
序貫療法
安宮黃體酮4mg

*倍美力 0.626mg
合并療法
安宮黃體酮4mg

*倍美力陰道軟膏0.5-2g/d局部療法，更年期綜合征以局部癥狀為主時，可以從陰道給藥。

3. 利維愛（livial）：利維愛可以在體內分解成模擬卵巢產生的雌激素、孕激素與雄性激素。用法：2.5mg/d*22-30日
［禁忌癥］
嚴重肝病、膽汁瘀積性疾病、深靜脈血栓性疾病
及雌激素依賴性腫瘤，高血壓、高血糖；
[性激素替代治療的隨訪]
調整藥量，劑量個體化，適時停用
—— 體格檢查，子宮頸刮片，乳房檢查
—— B超排除盆腔病變。必要時診斷性刮宮
—— 實驗室檢查，血脂，血糖，血凝，骨密度
—— 隨訪時間：用藥一年以內，每三月隨訪一次，
其后每1～2年隨訪一次

[月經失調常用名詞解釋]

1．月經稀發(oligomenorrhea)：周期超過40天

2．月經過頻(polymenorrhea)：周期短于21天

3．月經過多(menorrhagia)：周期有規律，經量多或經期長，經量>80ml

4．月經不規則(metrorrhagia)：周期不規則量不太多

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