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寒熱|國醫大師伍炳彩：治療濕病臨證經驗


寒熱|國醫大師伍炳彩：治療濕病臨證經驗
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寒熱|國醫大師伍炳彩：治療濕病臨證經驗
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▲伍炳彩 國醫大師（1940-）

● 伍炳彩對濕傷部位的鑒別較為重視，他認為濕傷部位不同，即使寒熱虛實屬性相同，選方用藥也往往不同，故必須辨明。
● 伍炳彩認為在臨床準確診斷濕病，除了要熟練掌握濕病致病的一般特點外，還要重點辨小便渾濁、辨汗、辨身熱足寒、辨口黏、辨面色、辨舌苔厚薄、辨脈濡。
● 伍炳彩認為濕病發熱，除具有身熱不揚、午后熱甚、汗出熱不退等特點外，身熱足寒是常見現象。故對于發熱久不退患者，伍炳彩診察時常摸其腳部，以辨是否挾有濕邪。
濕病是指因濕邪侵襲人體，或人體臟腑功能失調，而致濕邪潴留體內，所表現濕邪停滯的病證。濕病及與濕有關的病證存在于中醫的臨床各科之中涉及內、外、婦、兒等科，故掌握濕病的證治意義重大。
伍炳彩在多年的臨床實踐中深切體會到濕邪廣泛存在，具有特殊的臨床表現、發病特點及傳變規律，且病種繁雜，易被忽視，如治療不當，則變證叢生，致病情纏綿。尤其疑難雜癥，多與濕有關。伍炳彩常告誡我們，濕邪為患，常疑實似實，疑虛似虛，疑熱似熱，疑寒似寒，疑燥似燥，從而容易發生誤診誤治，臨證時要特別仔細辨別。
濕病的辨證要點
對于濕病的辨證，伍炳彩強調以下三個方面必須辨明：
辨濕傷部位
濕病的部位，朱丹溪明確提出分內濕、外濕，后世又有三焦之分，近現代以來則區分更為細致，臟腑經絡、皮膚關節均有涉及。伍炳彩對濕傷部位的鑒別較為重視，他認為中濕部位不同，即使寒熱虛實屬性相同，選方用藥也往往不同，故必須辨明。
按照濕邪常見的侵犯部位，以及它經常結合的病邪來區分，他認為大致可分為傷于上部、傷于肌表、傷于腠理、流于關節、深入臟腑五大類，其中深入臟腑又常見有深入腸腑、深入肝膽脾胃、深入腎與膀胱不同類型。分述如下：
● 傷于上部：往往兼挾風氣，出現鼻塞聲重，說話如從室內或甕中發出，自覺頭部沉重麻木如被布裹，胸部發悶，咳嗽聲低，痰多色灰暗。兼熱則目眵黃濁，耳道流黃水等。
● 傷于肌表：風偏重的往往發熱汗出怕風，全身沉重倦?。粷褫^重的往往浮腫麻木；寒偏重的往往怕冷、肢體疼痛，發作比較劇烈；兼熱毒的發熱較重，膝下紅腫灼熱。濕郁肌表也可見濕疹、疥瘡、瘡癤等皮膚病表現。
● 傷于腠理：往來寒熱，發作有時，或一日一發、或隔日一發，寒多熱少或但寒不熱（只發冷不發熱）為寒濕較重，熱多寒少或但熱不寒為濕熱較重。腠理是三焦通于皮里肉外之組織。
● 流注關節：主要為骨節疼痛，有的出現關節（包括指關節）紅腫灼熱?；蚣嫜?、陰雨發作較重，如長期留著不除，則稱為痹證（風濕性關節炎）。主要由于風寒濕三氣相合而成。

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深入臟腑
● 深入腸腑：惡寒發熱，起脘腹悶脹作痛，嘔吐泄瀉，吐瀉物比較清稀的為寒濕較重，比較穢濁的為濕熱較重，證似胃腸炎；若兼腹痛，里急后重，大便出現紅白為痢疾，紅多者多屬熱重，白多者多屬濕重。