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寒熱|國醫大師伍炳彩：治療濕病臨證經驗( 二 )


濕熱蘊積較深，初起微惡風寒，漸漸久熱不退，神識蒙混，午后熱盛，神昏譫語，脘腹脹悶，大便溏而不爽，或不大便，甚則深入血分而大便下血為濕溫，以上諸證在腸熱癥中可經常見到。
● 深入肝膽脾胃：多見脘腹痞悶，納呆，厭油，乏力，口黏，大便不爽。初起寒熱，接著出現黃疸，皮色橘黃鮮明的為熱重，熏黃（如煙熏）暗淡為濕重，久久不愈可以出現腹部脹大，其癥與急性黃疸型肝炎和肝硬化腹水相類似。脈弦者病在肝，脈濡者病在脾。
● 深入腎與膀胱：往往寒熱之后出現尿頻、尿短、尿渾或尿有砂石，尿色深黃，尿道自覺灼熱，甚則有血者為熱重，尿色較淡、尿道無灼熱感者為濕重，臨床尿路結石合并感染多有此癥。


寒熱|國醫大師伍炳彩：治療濕病臨證經驗
文章插圖
辨濕在氣分血分
濕熱日久可深入血分，與氣分濕熱在臨床表現及治療方法上有別，對此問題伍炳彩曾有專篇討論。總體而言，濕在血分者能食，而濕在氣分者不能食。從病位、脈象上來說，濕在氣分者主要在中焦脾胃，脈多濡；濕在血分者主要在肝，脈多弦。至于斑疹、昏厥及出血癥狀，較易幫助辨別為血分證。黃疸病每每涉及血分，故常需加入活血之品。當歸芍藥散、當歸貝母苦參丸、白頭翁湯、豬苓湯、赤豆當歸散、蒲灰散等均屬治療濕在血分的方劑。
辨濕熱偏重
伍炳彩指出，證屬濕熱者，當進一步分清濕熱之偏重。由于濕遏熱伏，蘊蒸難解，故留戀時間較長，證候變化亦較復雜，但一般不外濕重于熱、熱重于濕以及濕熱并重類型。濕重于熱者病變中心偏重于脾，熱重于濕者病變重心偏重于胃。濕熱的偏輕偏重與患者體質因素密切相關。因胃為陽土主燥，脾為陰土主濕，故凡素體中陽偏旺者，濕邪易于化燥而為熱重于濕，病偏于胃；素稟中陽不足者，則邪從濕化而為濕重于熱，病多在脾。
辨濕七法
因濕病在臨床上涉及的病種多，又多有兼挾，加上人體素質差異，所以，濕病在臨床的表現十分復雜，故顯然無法將其一一列出。伍炳彩認為在臨床準確診斷濕病，除了要熟練掌握濕病致病的一般特點外，還要結合以下辨濕七法：
辨小便清濁
凡小便渾濁或尿有白色絮狀沉淀者，多為濕阻下焦，膀胱氣化失司。小便色白混濁為寒濕；小便色黃赤混濁或伴尿頻、尿急、尿痛者，則為濕熱。伍炳彩每據小便清濁的變化，判斷濕邪的消長進退，濁重則濕多，濁輕則濕少，濁增則濕增，濁退則濕去。
辨汗
濕為陰邪，易困阻氣機，腠理開闔失司，必致汗出異常。臨床所見濕病之汗，或自汗疑似氣虛，或盜汗狀若陰虛，或大汗疑為里熱，或微汗誤為風熱，但總以汗出不能暢達周身，不能透達下肢，常出現齊頸而還、齊腰而還、齊膝而還，這都是濕病的診斷要點。檢查汗出不透的方法，伍炳彩的經驗是要注意從腳往上摸。汗出熱不解（或汗出熱不退）指汗出后當時發熱減輕或消退，但不久又復熱，古人言“非風即濕”。臨床可結合濕病的其它兼癥做出正確的判斷。