排卵障礙的病因和診斷

2026-05-09

排卵障礙江蘇省中西醫結合醫院婦產科張蕾
排卵障礙的發生率約占不孕癥的25-30%作用，包括卵巢早衰（POF）、多囊卵巢綜合征（PCOS）、先天性性腺發育不良（GD）、卵巢抵抗綜合征（ROS）、黃素化卵泡不破裂綜合征（LUFS）和高泌乳素血癥等病癥，臨床上以持續性無排卵的情況最多。女性的排卵受中樞下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的控制，任何一個環節的病變和功能異常，卵巢中沒有足夠的卵泡產生、卵子消耗過快、卵泡不能生長和成熟、卵子不能排除、黃體功能不足等各種病理情況，都可發生排卵障礙的不孕。
排卵障礙的病因
排卵障礙的病理機制非常復雜，病因分類達百余種。臨床上按發病部位進行排卵障礙的原因匪類，其各類常見的代表性臨床疾病有：
1.下丘腦中樞性原因：（1）神經性厭食；（2）肥胖；（3）低促性腺激素性性腺功能不良。
2.垂體性原因：（1）特發性高泌乳素血癥；（2）垂體腺瘤；（3）空蝶鞍綜合征。
3.卵巢性原因：（1）卵巢早衰；（2）Turner綜合征；（3）先天性性腺發育不良；（4）多囊卵巢綜合征；（5）卵巢抵抗綜合征；（6）黃體功能不足；（7）黃素化卵泡不破裂綜合征；（8）卵泡膜增殖癥；（9）卵巢具有內分泌功能性腫瘤。
4.其他內分泌腺原因：（1）先天性腎上腺皮質增生癥；（2）Cushing綜合征；（3）腎上腺功能低下（阿迪森癥）；（4）甲狀腺功能減退（橋本氏癥）。
排卵障礙的診斷
排卵的重要標志是月經周期性的來潮，只要沒有生殖道和子宮內膜的疾病，規則的月經是排卵的重要特征之一。但是并不是每次月經都是有排卵的。排卵的特殊檢查方法主要有一下方面：
1.基礎體溫測定
每天早晨醒來后口表測量基礎體溫（BBT），并按周期標記出變化曲線 ?；A體溫曲線應呈雙相形式，高溫相應維持10天以上。意義在于：（1）可以回顧性分析本周期是否發生排卵；（2）分析是否可能有黃體期過短的征象。
2.宮頸粘液測定
排卵前宮頸粘液稀薄、透明、拉絲度長，排卵后呈黏稠、渾濁和白色。識別宮頸粘液的性狀，意義在于：可以鑒別是否即將排卵或已經排卵。
3.子宮內膜組織學檢查
在月經前或剛剛來時診刮取子宮內膜進行組織學檢查，如果沒有服用孕激素藥物，分泌期子宮內膜就是有排卵作用的內膜。
4.B超監測
經陰道的B超檢查監測卵泡發育和子宮內膜形態，已經成為最普及的手段。動態地測量卵泡的直徑，觀察卵泡的破裂，觀測子宮內膜的厚度和形態，非常精確、方便、無創傷且廉價。一般直徑17mm-25mm的卵泡中的卵子具有受精和發育的能力，子宮內膜在排卵前的厚度應在9mm-13mm ， A型為最好。
具有多普勒功能的彩色B超還可以測量子宮和卵巢血管的流量和阻力，分析血流與排卵的關系。
5.激素測定
在月經周期的第3天（從月經第一天算起），檢測血FSH、LH、E2、T、PRL等激素的水平，可以評估卵巢的功能。其他對胰島素、糖耐量試驗、性激素結合球蛋白、硫酸脫氫表雄酮等激素的測定，還可以幫助醫師判斷排卵障礙的原因。測定生殖激素強調測定的時間要求，有的值要重復驗證，還要分析各激素測量值之間的關系。
其他如皮質醇、甲狀腺功能、內啡肽、17羥孕酮、垂體興奮試驗、地塞米松抑制試驗等內分泌指標都可以針對患者病情，幫助對排卵障礙的病因和程度進行診斷。

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