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心腦血管疾病|什么時候可以停用氯吡格雷？預防腦梗死，氯吡格雷只能短期用？


心腦血管疾病|什么時候可以停用氯吡格雷？預防腦梗死，氯吡格雷只能短期用？
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有位粉絲朋友向我問診咨詢 ， 說他發現氯吡格雷藥品說明書上寫了一條主要的適應癥 ， 主要是針對7天到6個月之間發生缺血性腦卒中患者 ， 也就是腦梗死患者 ， 于是就向我提問 ， 難道對于已經得了腦梗死患者 ， 長期服用氯吡格雷是不合理的 ， 是錯誤的嗎？
首先氯吡格雷和阿司匹林同屬于抗血小板聚集的藥物 ， 并且還都是不可逆的 ， 雖然說在作用機制上是不一樣的 ， 但是最終的結果導向都是為了防止血管內的斑塊破裂出血以后血小板發生了聚集 ， 以致血栓形成 ， 最終導致腦梗心梗等心腦血管疾病的發生 。
氯吡格雷在臨床上的主要適應人群有冠心病、心腦支架植入以及得過腦梗死、心肌梗死等心腦血管疾病的患者 ， 當然對于存在著阿司匹林抵抗以及阿司匹林禁忌癥或者是吃阿司匹林發生了過敏不耐受的患者 ， 可以考慮換用氯吡格雷來替代 。
【心腦血管疾病|什么時候可以停用氯吡格雷？預防腦梗死，氯吡格雷只能短期用？】而在臨床上需要停用氯吡格雷的情況主要有以下三種：
第一 ， 就是吃氯吡格雷發生的過敏或者是不耐受的情況 。 比如一吃氯吡格雷就發生了嚴重的胃部不舒服 ， 長期腹瀉以及消化不良的情況 ， 那么這種情況還是建議大家最好換用氯吡格雷 。
第二 ， 手術前 。 比如有一些患者近期要做比較大的外科手術 ， 這個時候醫生就會建議患者停用氯吡格雷5~7天 ， 這主要是防范在手術中可能會增加出血風險的可能性 。 還有一些患者如果要拔牙的話 ， 要求比較嚴格的口腔科醫生也是建議患者需要停用氯吡格雷一段時間的 。
第三 ， 就是服用氯吡格雷已經發現了消化道出血 ， 皮下大面積瘀斑 ， 甚至腦出血的時候就需要立馬停用 。 當然防范服用氯吡格雷導致了消化道出血 ， 是建議大家應該加用質子泵抑制劑 ， 比如像泮托拉唑或者是雷貝拉唑 ， 而不要選擇奧美拉唑或者是艾斯奧美拉唑 。 因為這兩種藥物會降低氯吡格雷的療效性 ， 反而增加大家發生腦梗死、心肌梗死等心腦血管疾病的風險 。
最后就是需要服用雙抗的患者 ， 比如早期高危的輕度腦梗死患者 ， 一般服用氯吡格雷90天以后就可以停用了 ， 而對于已經植入心腦血管支架的患者 ， 停用氯吡格雷可能需要半年或者是一年時間以上 ， 當然大家停用氯吡格雷 ， 千萬不要擅自停用 ， 一定要得到醫師的允許以后方可安心停用 。
然后再回到剛開始那位粉絲朋友所提的問題 ， 為什么氯吡格雷說明書上的適應癥主要是針對7天到6個月之內的腦梗死患者 ， 其實我們可以這樣理解腦梗死急性期的時候 ， 服用氯吡格雷的效果是最佳的 ， 是比較好的 ， 但是時間跨度一拉長了以后 ， 那么這個時候長期服用阿司匹林的效果可能會比氯吡格雷效果要好 ， 不然的話目前指南還是寫著對于已經得了腦梗死心肌梗死的患者 ， 首選的藥物就是阿司匹林 ， 而不是氯吡格雷 。 當然對于存在的阿司匹林不耐受的情況 ， 長期服用氯吡格雷也是可以的 。
好了 ， 今天就聊這么多 ， 關注醫學科普 ， 關注神經內科曾大夫 。