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玻璃|什么樣的肺部小結節需要手術？專家來解答

中國青年報客戶端11月16日電（中青報·中青網采訪人員 胡春艷）肺癌是我國發病率、死亡率始終居于高位的惡性腫瘤 。 過去 ， 人們在常規體檢中很難發現小于1厘米的病灶 ， 而如今 ， 高分辨率的檢查儀器可以發現3毫米以下的肺小結節 。 高檢出率也讓越來越多的人困擾：“結節是否等同于癌癥”“需不需要盡快手術”？11月17日國際肺癌關注日來臨之際 ， 天津市肺癌診治中心主任、天津醫科大學腫瘤醫院肺部腫瘤科王長利教授對患者最關切的幾個問題進行了解答 。
查出肺結節 ， 需要先吃消炎藥嗎
肺結節并不等同于肺癌 ， 多數肺部小結節是肺部受到損傷之后 ， 自我修復所產生的“疤痕” ， 肺結核、慢性炎癥、陳舊性病灶等肺部良性疾病都可以表現為小結節 ， 其中炎性病灶占有一定比例 。 年齡大、肺部有基礎疾病史的人群 ， 也非常容易在體檢中發現肺結節 。 還有一部分肺結節是良性的腫瘤 ， 僅有20%左右的肺結節存在惡性腫瘤的可能性 。
如果是首次在體檢中發現了肺部小結節 ， 大小不足8毫米 ， 體檢中沒有發現其他問題 ， 通過影像學資料大多數能夠初步判斷性質；如果醫師考慮炎性病灶的可能性大 ， 往往會建議進行一段時間消炎處理 ， 再進行CT復查 ， 觀察病灶是否變化 。 如果病灶變淡、縮小甚至消失 ， 則基本排除了腫瘤的可能性 ， 也無須進行外科手術 ， 避免過度醫療 。
根據肺部小結節的大小和性質 ， 醫生還會建議每三個月、六個月或是一年進行一次復查 ， 如結節沒有明顯進展、沒有異常增大 ， 一般被認為是良性病變或惡性度低的結節 ， 定期觀察即可 。
肺部“磨玻璃”樣結節惡性概率高
根據肺結節密度的不同 ， 一般可分為高密度的實性肺結節和相對低密度的亞實性肺結節 。 “磨玻璃”樣結節屬于亞實性肺結節的一種 ， 在影像學上呈現出隱隱約約的棉絮狀虛影 。
“磨玻璃”樣結節一般惡性概率較高 ， 約為30% ， 病理證實為肺腺癌的概率較高 ， 因此 ， 對于首次發現的肺“磨玻璃”樣結節需要密切隨診 ， 及時請?？漆t生對進行評估 。
結節大小、邊緣光滑程度、有沒有血管侵入、鈣化程度、周邊組織侵犯程度也是醫生判斷其性質的參照標準 。 比如從大小上看 ， 一般單個直徑小于8毫米的“磨玻璃”樣結節 ， 建議每3-6個月進行一次胸部CT復查 ， 如果沒有異常變化 ， 則可以改為一年一查 。 單個直徑大于8毫米的“磨玻璃”樣結節 ， 如果定期復查發現有逐漸增大的 ， 建議手術切除 。 如果肺結節上有分葉、毛刺、支氣管炎癥等現象出現 ， 惡性病變的可能性也更高 。
可微創切除肺結節
【玻璃|什么樣的肺部小結節需要手術？專家來解答】目前 ， 腫瘤的治療模式逐漸步入“微創、高效、保功能”的個體化診療階段 。 比如以胸腔鏡、達芬奇機器人為代表的微創手術 ， 只需幾個2-3厘米的小口 ， 就可將腫瘤完整切除 ， 并進行徹底的淋巴結清掃 。 和傳統開胸手術相比 ， 微創手術不切斷肋骨 ， 肌肉損傷也低 ， 具有創傷小、疼痛輕、對呼吸功能影響小、恢復快的特點 ， 術后3-4天即可出院 。
王長利以天津醫科大學腫瘤醫院每年進行的肺癌手術為例 ， 其中94%是以胸腔鏡、達芬奇機器人等方式展開的微創手術 ， 早期肺癌的治愈率可達95%左右 。