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腫瘤|腫瘤多學科診療團隊只做證明題，不做選擇題｜MDT“登峰計劃”福建站

融媒體采訪人員 賈薇薇
一位45歲的男性患者，檢查發現右肺有一個結節，同時肺內還有一些小結節。是已發生轉移的Ⅳ期肺癌？還是手術切除就可治愈的Ⅰ期肺癌？對于一個醫生而言，這可能是一道主觀選擇題，但對于多學科診療模式（MDT）團隊而言，這是一道證明題——發揮多學科優勢，得出最接近真相的答案。
自2015年，國家衛生健康委醫政醫管局在有關腫瘤診療的系列通知中均強調MDT，各級醫院也積極推動MDT落地。當前MDT的應用現狀如何？面臨哪些亟待解決的難題？對于我國肺癌患者的全程管理帶來哪些幫助？
近日，由國家癌癥中心、國家腫瘤質控中心、北京腫瘤學會主辦，勃林格殷格翰協辦“2021肺癌MDT管理高峰論壇”進入福建站。會議期間，《醫師報》采訪人員邀請福建省腫瘤醫院黃誠教授和廈門大學第一附屬醫院葉峰教授進行了專訪，分享當前我國MDT的發展現狀和亟待解決的問題，肺癌MDT對我國腫瘤發展的意義與價值，以及推廣序貫治療“2+3”模式給肺癌患者長期生存帶來的獲益。
MDT亟需統一的行業規范
腫瘤|腫瘤多學科診療團隊只做證明題，不做選擇題｜MDT“登峰計劃”福建站
文章插圖
黃誠 教授
一位45歲的男性患者，檢查發現右肺有一個結節，同時肺內還有一些小結節。醫生會如何診斷？如果病理結果提示是肺腺癌，可能會有醫生認為小結節是轉移病灶，患者是Ⅳ期；但是也可能小結節并非轉移病灶，則是Ⅰ期。
不同診斷也將導致治療手段的千差萬別：肺癌Ⅰ期患者通過外科手術切除原發灶大部分可以治愈；而Ⅳ期患者手術切除不是主要治療手段，應該以全身為主(靶向、免疫、化療等），達到控制腫瘤的目的。
在此病例中，微小結節是不是轉移病灶成為核心問題。
“MDT的優勢就在這里，可以最大限度地糾正醫生主觀判斷的偏倚?！秉S誠教授表示，就此病例而言，個體醫生的判斷可能會存在偏差，進而導致患者不能得到最佳診療，甚至因此而延誤治療時機。而多學科團隊則可首先由外科醫生通過微創手段判斷微小結節是否為轉移病灶，再經腫瘤內科、病理科、影像科、呼吸科等多學科專家討論、分析，給出更為全面、準確的診斷和治療方式的選擇，患者往往可以得到更優的治療效果。
雖然MDT的優勢明顯，但在我國歷經十幾年的發展，當前仍面臨諸多棘手問題。
黃誠教授表示，首先，當前我國MDT理念的實施和應用主要集中在大醫院、三甲醫院，而隨著患者下沉到基層，MDT也要深入基層，進一步做好、做廣，實現從上到下的逐級推進。然而，MDT在基層的推進面臨很多客觀存在的困難，如醫務人員診療水平參差不齊，醫院硬件設備跟不上等。因此，多學科模式就不能僅局限于一家醫院，而是全國各級醫院、各級資源的上下聯動?！皩τ诨鶎俞t院不能解決的問題，可以請上級醫院進行專家會診和技術支持，各級醫院承擔起各自的職責，為患者帶來便利的同時，實現最佳的臨床獲益以及全病程的科學管理?！?br /> 另一方面，MDT的應用尚無統一標準是當前面臨的另一大困境。黃誠教授介紹，就肺癌領域而言，雖然2020年發布了《肺癌多學科團隊診療中國專家共識》，但是距離指南和行業規范仍存在差距。MDT應由哪些學科參與？如何進行質控、隨訪、管理等？很多懸而未決的問題擺在眼前。
此外，還應加強更多醫生對MDT理念的理解，讓MDT診療成為日常診療的一部分。
結合多年肺癌領域MDT理念的實踐經驗，黃誠教授指明，MDT的推廣和應用需要各方共同努力?！捌湟?，MDT團隊中需要對疾病有全面理解和認識、能夠融合多學科治療理念的學科帶頭人，在關鍵問題的選擇上，結合多學科意見給出合理的臨床決策；其二，醫院管理層應給予MDT發展以助推力，通過相關制度、規范的制定和實施，實現臨床效果的評估、質控和隨訪，確保MDT理念能夠真正發揮作用，給患者帶來最佳的臨床獲益；其三，MDT團隊中的各位醫務人員不僅要有很高專業水平，而且要有大局觀念等基本素質，團隊中的每位成員必須嚴格落實相關制度和規范?！?/p>