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老年人有拔牙需求，需要注意點啥

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老年患者多伴有心血管疾病、高血壓以及糖尿病等 ， 這些都是臨床上常見的限制拔牙的全身性疾患 。 可這就代表有基礎疾病的老年人完全拔牙無望嗎？南京市口腔醫院第二門診部主任、主任醫師黃蘭柱解釋 ， 其實經過拔牙術前準確的診斷、認真的準備、術中精湛的手術操作和術后精細的呵護 ， 即使存在上述疾患 ， 也可以拔牙 。
老年人有拔牙需求，需要注意點啥
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【心血管疾病患者拔牙】
“拔牙的風險隨年齡增大而增加 。 ”黃蘭柱主任介紹 ， 老年人尤其是65歲以上者多患有心肌缺血、冠狀動脈硬化、高血壓、風濕性心臟病以及心律失常等心血管方面的疾病 ， 上述疾病是臨床上常見的限制拔牙的全身性疾患 ， 普通門診拔牙風險較大 ， 常會出現意想不到的生命危險 ， 如確需拔牙應在心電監護門診行拔牙手術 ， 老年病友要加以重視 。 “拔牙前首先要明確您患有何種心血管疾病 ， 如冠心病、風濕瓣膜損害、高血壓性心臟病、先心病、心律失常、房顫等等 。 ”
【心電監護拔牙的流程】
①對具有心電監護的拔牙適應癥患者進行統一預約 ， 安排手術時間并交代術前注意事項 。 高血壓患者術前囑其繼續穩定控制血壓；心臟瓣膜病、風濕性心臟病患者術前30分鐘應口服抗生素；正服用抗凝藥物的患者在其內科經治醫師的同意下術前停藥5天（阿司匹林、拜阿司匹林、法華林等）或不停藥 。 拔牙當天不可空腹 ， 患者應無頭痛、頭昏、心慌、胸悶、胸痛 ， 呼吸困難等不適 ， 并要求至少1名家屬陪同 。
②手術過程應注意：手術前安靜休息30分鐘 ， 情緒緊張的病人 ， 醫護人員給予吸氧進行心理護理減壓 ， 緩解其緊張情緒 。 術前、術中及術后均給予心電監護 ， 全程監測并記錄患者心率、血壓的變化 ， 若出現血壓過高、心率過快、心電圖異常改變等高危征象立即停止手術 ， 并跟據具體情況給予相應的處理措施 。 患者術后安靜休息30分鐘 ， 待血壓、心率回復術前水平 ， 無頭痛、心慌、四肢無力等不適癥狀后方準予離開 。
【高血壓患者的拔牙】
對于高血壓的患者 ， 黃蘭柱主任表示 ， 拔牙術前應保證有充足的睡眠和休息 ， 手術最好安排在上午進行 。 “治療過程應監測血壓 ， 同時應為患者提供舒適溫馨的治療環境 ， 通過交流解除患者的精神壓力 。 ”
從具體數值上說 ， 專家提醒 ， 血壓應控制在180/100mmHg以下 ， 進行局部麻醉和操作時應輕柔并應選擇持久強效的麻藥 ， 為保證止疼效果可應用1:200000的腎上腺素 ， 但成人用量不得超過0.04mg/30分 。 同時 ， 黃蘭柱主任提醒 ， 操作過程中盡量避免病人看見手術器械和針等 。
如患者因精神緊張 ， 血壓不能降至安全線以下時 ， 可應用笑氣解除患者緊張情緒 。 如有條件者可行肌肉或靜脈鎮靜 ， 效果更好 ， 如肌肉注射咪噠唑侖 。 如果創傷比較大 ， 時間長就要選用靜脈靶控給藥鎮靜法 ， 如異丙酚靶控給藥或咪噠唑侖靶控給藥 。
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【糖尿病患者的拔牙】
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黃蘭柱主任指出 ， 糖尿病患者最好將空腹血糖控制在8.88mmol/L以內再進行治療 。 “治療時間不要太長 ， 盡量安排在上午 ， 讓病人吃正常早餐及使用正常劑量的胰島素 。 ”同樣 ， 如患者緊張、焦慮 ， 可口服鎮靜劑或吸入笑氣以減輕患者緊張、焦慮的心情 ， 但不要使用肌肉或靜脈注射鎮靜 。
如果患者在術中或術后出現低血糖癥狀 ， 黃蘭柱主任建議 ， 可使用葡萄糖或飲用橙汁 。 “術前30分鐘及術后3天口服廣譜抗生素預防感染 ， 術中注意保證有效地鎮痛 ， 并應當減少創傷 ， 盡量縫合牙齦 ， 避免暴露創口 。 ”