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子宮肌瘤治療原則

【子宮肌瘤治療原則】子宮肌瘤（以下簡稱肌瘤）是女性的常見病和多發病 。肌瘤的瘤體大小不一，差異甚大，可從最小的鏡下肌瘤至超出足月妊娠大小；其癥狀也是變化多端，又因生育與否，瘤體生長部位不一，故治療方法也多種，有期待療法、藥物治療、手術治療（包括保守性手術和根治性手術，手術途徑和方法也因人而異地個體化處理） 。由此可見并非肌瘤均須手術治療 。綿陽市人民醫院婦科湯桂英
一、期待治療
期待治療有其獨特的優勢，也越來越多被人們接受，期待療法主要適合于子宮<12周妊娠大小、無癥狀者，尤其是近絕經期婦女，每3－6個月復查一次，隨診期注意子宮是否增大，癥狀有無出現，必要時B超復查 。否則隨時可改用手術治療 。文獻報道，只要有足夠高分辨率的超聲或MRI作隨訪，即使>12孕周大小的肌瘤也可選擇期待療法 。
二、藥物治療
藥物治療是治療肌瘤的重要措施，可考慮藥物治療者：1.子宮肌瘤小于2-2.5個月妊娠子宮，癥狀輕，近絕經年齡；2.肌瘤大而要求保留生育功能，避免子宮過大、過多切口者；3.肌瘤致月經過多、貧血等可考慮手術，但患者不愿手術、年齡在45-50歲的婦女；4.較大肌瘤準備經陰式或腹腔鏡、宮腔鏡手術切除者；5.手術切除子宮前為糾正貧血、避免術中輸血及由此產生并發癥；6.肌瘤合并不孕者者用藥使肌瘤縮小，創造受孕條件；7.有內科合并癥且不能進行手術者 。禁忌證為：1.肌瘤生長較快，不能排除惡變；2.肌瘤發生變性，不能除外惡變；3.黏膜下肌瘤癥狀明顯，影響受孕；4.漿膜下肌瘤發生扭轉時；5.肌瘤引起明顯的壓迫癥狀，或肌瘤發生盆腔嵌頓無法復位者 。
三、手術治療
手術仍是肌瘤的主要治療方法 。
1.經腹子宮切除術：適應于患者無生育要求，子宮≥12周妊娠子宮大??；月經過多伴失血性貧血；肌瘤生長較快；有膀胱或直腸壓迫癥狀；保守治療失敗或肌瘤剜除術后再發，且瘤體大或癥狀嚴重者 。
2.經陰道子宮切除術：適合于盆腔無粘連、炎癥，附件無腫塊者；為腹部不留疤痕或個別腹部肥胖者；子宮和肌瘤體積不超過3個月妊娠大?。挥凶訉m脫垂者也可經陰道切除子宮同時做盆底重建術；無前次盆腔手術史，不須探查或切除附件者；肌瘤伴有糖尿病、高血壓、冠心病、肥胖等內科合并癥不能耐受開腹手術者 。
3.子宮頸肌瘤切除術：宮頸陰道部肌瘤若出現過大后造成手術困難宜盡早行手術（經陰道）； 肌瘤較大產生壓迫癥狀，壓迫直腸、輸尿管或膀胱；肌瘤生長迅速，懷疑惡變者；年輕患者需保留生育功能可行肌瘤切除，否則行子宮全切術 。
4.闊韌帶肌瘤切除術：適合瘤體較大或產生壓迫癥狀者；闊韌帶肌瘤與實性卵巢腫瘤鑒別困難者；肌瘤生長迅速，尤其是疑有惡性變者 。
5.黏膜下肌瘤常導致經量過多，經期延長均需手術治療 。根據肌瘤部位或瘤蒂粗細分別采用鉗夾法、套圈法、包膜切開法、電切割、扭轉摘除法等，也可在宮腔鏡下手術，直至開腹、陰式或腹腔鏡下子宮切除術 。
6.腹腔鏡下或腹腔鏡輔助下子宮肌瘤手術：肌瘤剔除術主要適合有癥狀的肌瘤，單發或多發的漿膜下肌瘤，瘤體最大直徑≤10cm，帶蒂肌瘤最為適宜；單發或多發肌壁間肌瘤，瘤體直徑最小≥4cm，最大≤10cm；多發性肌瘤≤10個；術前已除外肌瘤惡變可能 。腹腔鏡輔助下肌瘤剔除術可適當放寬手術指征 。腹腔鏡下或腹腔鏡輔助下子宮切除術，主要適合肌瘤較大，癥狀明顯，藥物治療無效，不需保留生育功能者 。但瘤體太大，盆腔重度粘連，生殖道可疑惡性腫瘤及一般的腹腔鏡手術禁忌者均不宜進行 。