難治的慢性盆腔疼痛

范某某，女40歲。由于生意的繁忙和生活的不規律，勞累導致下腹墜脹、腰骶酸痛，大腿內側痛，大腿根部及髖部疼痛2年，經常反復發作。在某醫院婦科醫生初步診斷是盆腔炎，開點藥就打發她回家了。按照醫囑服了一周時間的藥，病情有所好轉，她以為好了，便重新起早貪黑地開始勞作。沒過多久，有過之而不及的病情更加嚴重，她又來到該醫院，醫生開了些藥，可這次似乎沒什么作用，反而愈加難受。隨后到各家醫院泌尿科、婦產科、消化科等就診，排除是器質性病變如泌尿系感染、子宮附件炎、陰道炎、腫瘤、脊柱骨盆骨折后疼痛等和外傷引起的疼痛。由于沒有找到病因，治療效果一直不佳。幾經周折，范女士的朋友建議她到來我院疼痛科就診。經檢查發現腰部，兩側臀部有敏感壓痛，會陰部骨骼肌附著處敏感壓痛；有髖關節屈伸、外展及旋轉活動功能明顯受限等疼痛體征。血生化檢查無異常，X線檢查、CT及MRI檢查均無陽性發現。我們診斷為：由于軟組織病損引起的慢性盆腔疼痛綜合征。治理過程：在骶部的觸發點局部注射消炎鎮痛藥，并行骶前阻滯松解等治療。一個療程后，下腹部，大腿根部疼痛減輕，三個療程后，范女士下腹部及腰骶部酸痛癥狀全部消失。回訪患者近一年，恢復良好，疼痛感消失，生活正常。上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院疼痛科李啟芳
【難治的慢性盆腔疼痛】
慢性盆腔痛(chronic pelvic pain，CPP)是一種常見復雜病征，尤其是泌尿科、婦科、消化科醫生在實踐中經常遇到的問題，嚴重影響了患者的生活質量。多數研究將CPP定義為:持續大于6個月的非周期性疼痛;疼痛位于盆腔、臍或臍以下的前腹壁、腰骶部或臀部；疼痛強度可導致功能障礙或需鎮痛治療。CPP的病因可分為內臟性的和軀體性的。內臟性疼痛來源于盆腔內的臟器,如泌尿生殖系統或消化系統臟器病變。軀體性疼痛來源于軀體性結構如盆腔骨骼、韌帶、肌肉及筋膜,并可牽涉到相應的腹壁皮神經節。臨床上我們發現CPP由于軟組織損傷引起的并不少見。
軟組織損傷性疼痛有其特定的規律性的敏感性壓痛點,經過各種必要的輔助檢查,基本上排除了可能的其他原因,再施以強刺激推拿正確地滑動按壓這些特定的壓痛點,而使這些局限痛和相應的功能紊亂征象立即消失或顯著改善者,基本上可以明確診斷為軟組織損傷性疼痛。慢性軟組織損傷性疼痛是一個獨立的疾病,系由軟組織急性損傷后遺或慢性勞損形成致肌肉、韌帶、筋膜等軟組織于骨附著處出現無菌性炎癥病變,其化學性刺激作用于其中的神經末梢引起疼痛。疼痛反復發作,則肌骨髂附著處的炎癥反應逐漸發展形成粘連、炎癥纖維增生、炎癥組織變性和攣縮等病理變化,其結果是造成力平衡失調,進而造成動態平衡失調,從而使疼痛進一步加重,形成惡性循環。腰臀部、大腿根部軟組織損傷性疼痛向上傳導引起下腹痛,向內傳導匯集于盆腔，導致CPP 。
CPP是一組病因復雜的疾病,目前的研究認為婦科、消化系統、泌尿系統、骨骼肌肉系統、神經系統疾病或是心理疾病均有可能導致CPP 。治療前醫生需詳細詢問病史，必要的檢查和在疼痛部位的詳細檢查，找到引起疼痛的原因。針對不同病因的CPP,采取相應的治療方式，才能保證滿意的療效。