1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

node|竇性心律：沒你想得那么簡單

竇性心律：沒你想得那么簡單
千里之行始于足下 ， 再厲害的武功也是從馬步和基本拳腳練起 。 殊不知臨床中 ， 面對著千奇百怪的心律失常 ， 我們最想知道的就是那個 P 到底是不是竇 P 。

node|竇性心律：沒你想得那么簡單
文章圖片
因而 ， 竇性心律的判定 ， 是學習心律失常的起始 ， 有了它 ， 你才能區分正常和異常 ， 才能繼續星辰大海 ， 暢游豐富多彩的心律失常世界 。

node|竇性心律：沒你想得那么簡單
文章圖片
在臨床中 ， 電生理醫生要經常討論復雜的心律失常 ， 而 P 波對判斷心律至關重要 ， 因而竇 P、逆 P、倒 P 等術語經常掛在嘴邊 。
某日被其他科大夫聽到 ， 稱我們為「找 P 的大夫」 ， 初起甚是郁悶 ， 但細想也不無道理 ， 誰讓這個 P 對判斷心律如此重要呢 ， 「找 P」不正是我們的看家本領嗎？
言歸正傳 ， 什么是竇性心律？
說起來非常簡單 ， 竇性心律就是起源自竇房結的心律 。 竇房結英文名叫做 Sinoatrial node ， 位于上腔靜脈入右心房的心外膜下（圖 1） ， 它是心臟節律的最高司令部 ， 由它主導的節律叫做竇性心律 ， 竇房結通過搶先占領、超速抑制等機制控制著心臟的節律 ， 當其他心臟異位起搏點興奮性增強或者竇房結自律性降低 ， 就會導致竇房結帥位不保 ， 出現心律的紊亂 ， 導致形形色色的心律失常 。 那么問題來了 ， 當心律不是竇性心律時 ， 一定是異常心律嗎？當心律是竇性心律時 ， 一定是正常心律嗎？

node|竇性心律：沒你想得那么簡單
文章圖片
圖 1 心臟傳導系統示意圖：SA node 竇房結；AV node 房室結
如何判斷某節律是否起源自竇房結？
我們已經知道 ， 竇房結位于上腔靜脈和右心房交界處 ， 竇房結激動發出后 ， 首先激動右心房 ， 繼而激動左心房 ， 然后沿房室結、希氏束一路向下激動心室 。 竇房結的電活動不能被體表心電圖記錄到 ， 因而 ， 其所有表現都反映在心房激動上 ， 也就是 P 波 。 P 波的方向、振幅、寬度等 ， 尤其 P 波的方向 ， 可以提供其是否為竇性心律的信息 。
黃宛教授在《第 5 版臨床心電圖》中如是說：「P 波的前部分代表右心房的激動 ， 中間部分代表左、右心房共同的激動 ， 后部代表左心房的激動 。 在正常心臟中 aVR 導聯的 P 波無例外的是倒置的；在 aVF 導聯中 ， P 波絕大多數是直立的 ， aVL 中的 P 波有時直立 ， 有時倒置 ， 在 V1、V2 導聯中 ， P 波可以是直立的 ， 也可以是雙向的 ， 但其總高度不應超過 0.2mv ， 在其他的胸壁導聯中 P 波往往是小而直立的 ， 僅在個別情況下 ， 左側胸壁導聯的 P 波可能是雙向的」 。
郭繼鴻教授主譯的《周氏心電圖第 6 版》如是說：「P 波在額面上的電軸為 0-75° ， 多數在 45°-60° ， 因而 ， 在 I 和 II 導聯 ， P 波通常直立；在 aVR 導聯 ， P 波倒置 ， III 導聯的 P 波可以直立、雙向或倒置 。 aVL 導聯 P 波極性變化不定 ， P 波倒置相對常見 。 aVF 導聯 P 波通常直立 ， 有時也可雙向或低平 。 V1、V2 導聯的 P 波常為雙向 ， 其他胸導聯的 P 波通常直立」 。
而郭繼鴻教授在其主編的心電圖學中對竇性 P 波做了如下描述：「竇性 P 波在額面電軸指向左下 ， 其電軸在 0-75°之間 ， 多數在 45°-60°之間 ， 因而 ， 竇性 P 波在 I 和 II 導聯總是直立的 ， 在 aVR 導聯倒置 ， 在 III 導聯可以直立、雙向或倒置 ， 如為雙向 ， 則為正負雙向 。 在 aVL 導聯亦可直立、雙向或倒置 ， 倒置較為常見 ， 如為雙向 ， 則為負正雙向 。 在水平面上 ， 正常 P 波由右向左 。 所以在胸導聯上 ， V1、V2 導聯的 P 波常為正負雙向 ， 前半部分代表右心房 ， 后半部分代表左心房 ， V3-V6 導聯的 P 波總是直立的」 。