預激綜合征遇到房顫 ， 所謂禍不單行 ， 不是冤家不聚頭 ， 一看就是「搞事情」的架勢 。 沒有異常的傳導通路時 ， 有著房室結這個「管家」在 ， 會起到一定的屏蔽作用 ， 不會把所有的心房激動均傳導至心室 ， 因而雖然心房以 300 次/分以上的頻率在激動著 ， 心室率常常只有 100 次/分左右 。 而有了旁路 ， 其不應期短 ， 從前次激動中可以快速恢復 ， 對心房的激動是「來者不拒 ， 照單全收」 ， 帶來的惡果便是心室率極快 ， 甚至惡化為室顫 ， 出現心房房顫 ， 心室室顫的現象 ， 不能及時救治 ， 可導致猝死 ， 這也是預激綜合征導致患者死亡的最主要原因 。


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圖 4 順向型房室折返性心動過速示例


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圖 5 逆向型房室折返性心動過速示例


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圖 6 預激綜合征伴房顫示例 ， 圖 A 可見明顯預激波 ， 圖 B 可見 RR 間期絕對不齊 ， QRS 波寬度不等 ， 提示房顫經旁路前傳
（三）預激綜合征為什么總是遇到房顫？
關于預激綜合征患者中房顫高發的原因有如下幾種解釋：
（1）預激綜合征時發生的順向型房室折返性心動過速蛻變為房顫；
（2）預激綜合征時 ， 旁路不但具有前傳功能 ， 同時具有逆傳功能 ， 心室激動經旁路逆傳心房 ， 對心房傳導時間、心房不應期等電生理特性產生影響 ， 使房顫易于發生 ， 且多旁路 ， 逆傳路徑多者 ， 房顫發生率愈高；
（3）對預激綜合征患者心房進行腔內電生理標測發現 ， 其心房傳導時間延長 ， 多發心房碎裂電位 ， 心房不應期縮短 ， 即使在其未記錄到房顫發作時檢查也是如此 ， 提示預激綜合征患者本身心房存在異常 ， 可能和預激綜合征一樣 ， 為心臟先天發育異常所致 ， 心房先天異常決定了房顫易發的基質 。
（四）預激綜合征伴發房顫時如何治療？
1. 急性期治療
預激綜合征伴發房顫時 ， 如血流動力學不穩定 ， 需及時電復律 。 如血流動力學穩定 ， 可考慮藥物控制心室率 。 因此時房顫多經旁路前傳心室 ， 因而選擇的抗心律失常藥物應對旁道具有較強的阻斷作用 ， 或至少對房室結和旁路均有阻斷作用 ， 如普羅帕酮等 IC 類抗心律失常藥物或胺碘酮等 III 類抗心律失常藥物 ， 洋地黃、腺苷及維拉帕米等對房室結阻斷作用強 ， 對旁道阻斷作用弱的藥物應避免使用 ， 因其會加速房顫經旁路前傳 ， 有惡化為室顫風險 。
2. 射頻消融治療
這是個有意思的問題 ， 因為當前面臨的問題有兩個 ， 預激綜合征和房顫 ， 是消融預激綜合征 ， 還是消融房顫 ， 還是兩者均消融？預激綜合征是一定要消融的 ， 因其為主要矛盾 ， 這次是房顫惹禍 ， 下次可能是房撲 ， 也可能是房速 ， 即使其快速前傳的后果不會如房顫般惡劣 ， 但是明顯心悸的癥狀還是有的 ， 無論從緩解癥狀 ， 還是改善預后 ， 消融旁路 ， 「勢在必行」（圖 7） 。


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圖 7 預激綜合征時旁路消融示意圖 ， 心電圖上可見消融后δ波消失
而房顫是否要同時解決呢？即使沒有旁路了 ， 房顫發作時還是會導致明顯心悸癥狀 。 為什么從緩解癥狀的角度可以消融旁路 ， 卻不同時消融房顫呢？
這就再次繞回了預激綜合征發生房顫的原因 ， 其中兩個主要原因考慮預激綜合征的發生是旁路依賴的 。 臨床中的觀察研究確實發現 ， 預激綜合征合并房顫患者在旁路消融后 ， 房顫消失 ， 不再發作 。 因而 ， 選擇先消融預激 ， 再進行隨訪 ， 可以使多數患者避免不必要的房顫消融治療 。

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