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子宮平滑肌瘤診斷與治療概要

一 概念
子宮平滑肌瘤主要由梭形平滑肌細胞和不等量纖維結締組織構成的良性腫瘤 。
好發年齡30~35歲
據統計≥20%育齡婦女有子宮肌瘤哈爾濱醫科大學附屬第二醫院婦科邱曉紅
巨大子宮肌瘤①肌瘤＞9.5kg(文獻：最重為62.3kg)；②肌瘤子宮＞妊娠六個月子宮大小
最多數目①225個——手術取出
  ②190個——北京協和醫院
  ③467個——第三軍醫大附屬二院
二  診斷標準
（一）不規則子宮出血，特點是經期延長，經量增多 。
（二）子宮增大，質硬，表面不規則單個或多個結節狀突起，黏膜下肌瘤突入宮腔內致子宮均勻增大 。
（三）排除妊娠子宮及子宮其他器質性病變 。
（四）手術探查確診 。
（五）手術切除標本病理檢查確診 。
附1：病理診斷標準a無細胞增生豐富
b無細胞異形性
c核分裂期＜5／10HPF
附2：診斷格式 如：子宮（體部or肌壁or間多發性）平滑肌瘤(這三種最常見)
三 變性
（一）概念  子宮肌瘤失去原有的典型結構
（二）分兩類
1.良性變
（1）囊性變
①繼發于玻璃樣變，肌細胞壞死液化所致 。
②肌瘤由硬變軟 。
③肌瘤內出現大小不等的囊腔，其間有結締組織相隔，腔內含清涼無色液體或凝固成膠凍狀 。
④囊腔由玻璃樣變的肌瘤組織構成，內壁無上皮覆蓋 。
（2）玻璃樣變（透明變性）
①最常見
②肌瘤剖面見漩渦狀結構被均勻透明樣物質取代 。
③病變區肌細胞消失，呈均勻透明無結構區 。
(3)紅色樣變
①多見于妊娠期或產褥期 。
②發病時患者有劇烈腹痛伴惡心嘔吐，發熱，白細胞計數升高，肌瘤迅速增大，壓痛 。
③為肌瘤的一種特殊類型壞死 。
a剖面為暗紅色，如半熟的牛肉，有腥臭味，質軟 。漩渦狀結構消失 。
b組織高度水中，假包膜內大靜脈及瘤體內小靜脈血栓形成，廣泛出血及溶血，肌細胞減少，細胞核常溶解消失，且有較多脂肪小球沉積 。
（4）石灰樣變（鈣化）
①多見于漿膜下肌瘤及絕經后婦女的肌瘤 。
②常在脂肪變性后分解成甘油三酯與鈣鹽結合沉積在肌瘤內形成 。
③X線檢查肌瘤內可見鈣化影 。
④鏡下見鈣化區為層狀沉積，成圓形，有深藍色微細顆粒 。
2. 惡性變——肉瘤樣變
（1）發病率 0.4%  ~  0.8%
（2）好發于年齡較大婦女
（3）可疑征象
①肌瘤較大又在短期內迅速增大 。
②頻繁而多量的陰道流血 。
③絕經后發生的肌瘤或肌瘤迅速增大者 。
（4）惡變后，組織變軟而脆，切面灰黃色似生魚肉狀與周圍組織界限不清 。
（5）鏡下見平滑肌細胞增生，排列紊亂，漩渦狀結構消失，細胞有異形性 。
四  手術適應癥
（一）肌瘤子宮≥10~12周妊娠子宮大小
（二）癥狀明顯者
1.月經過多（經期延長，經量增多），導致繼發貧血，藥物治療無效 。
2.嚴重腹痛（包括痛經），藥物治療無效 。
3出現膀胱，直腸壓迫癥狀者 。
（三）肌瘤已成為不孕或反復流產的唯一原因者 。
（四）當懷疑肌瘤變性（主要是肉瘤樣變，囊性變）時 。
（五）其他
1.漿膜下肌瘤發生扭轉引起急性腹痛時
2.已確診黏膜下肌瘤或肌瘤已脫出宮頸外口者
注：肌瘤發生疼痛 a漿膜下肌瘤發生扭轉時——急性腹痛
b黏膜下肌瘤刺激宮縮——痙攣性腹痛
c紅色變性——劇烈疼痛
d合并子宮內異癥——痛經 
五．子宮肌瘤合并妊娠
（一）發病率：約占肌瘤患者的0.5%  ~  1.0%，約占妊娠的0.3%  ~  0.8%