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子宮平滑肌瘤診斷與治療概要( 二 )


（二）二者相互影響
1.子宮肌瘤對妊娠及分娩的影響
⑴不孕  約25%~35%的子宮肌瘤患者不孕 。
據美國1989年報道，子宮肌瘤瘤細胞能分泌催乳激素，引起排卵停止，甚至引起長時間的閉經而導致不孕，當手術切除肌瘤后，閉經隨之解除，血清催乳激素恢復正常，大約有50%的患者可以懷孕 。
此外，以下三點也是患者不孕的原因：
a肌瘤阻礙受精卵著床 。
b宮腔變形輸卵管入口處變形阻礙精子進入輸卵管 。
c有時肌瘤伴隨卵巢功能失調 。
⑵流產，早產
①黏膜下肌瘤阻礙受精卵著床而致早期流產 。
②較大的肌壁間肌瘤，由于機械性阻礙或宮腔變形而致流產 。
③肌瘤患者發生流產約是無肌瘤孕婦的2~3倍 。
④流產時，由于宮腔變形，流產常不完全，而致失血較多，或引起失血性休克 。
⑤肌瘤患者自然流產率是正常人群的四倍，肌瘤切除后，使流產率明顯降低，由41%下降至19% 。
⑥據文獻報道，子宮肌瘤合并妊娠也容易發生早產 。
⑶對妊娠及分娩經過的影響 。
①較大的肌瘤或多發性肌瘤而導致胎位不正，臀位及橫位的發生率較正常為高，還可致胎兒宮內發育遲緩，胎盤低置或前置等 。
②肌瘤位于子宮下段，宮頸及漿膜下肌瘤突入子宮直腸陷窩處，可阻塞產道造成難產，或導致子宮破裂
③肌壁間肌瘤常影響子宮收縮，容易引起子宮收縮乏力，產程延長及滯產 。
④手術產率增高（由于胎位不正，宮縮乏力，肌瘤阻塞產道等） 。
⑤肌瘤可影響胎盤正常剝離及娩出，以及產后復原，增加產后出血和感染的機會 。
2.妊娠對子宮肌瘤的影響
⑴妊娠后子宮肌瘤常隨子宮增大而增大，妊娠四個月前肌瘤增大顯著，增大的肌瘤分娩后大多可以縮小，肌瘤增大的主要原因一般認為是組織水腫與平滑肌細胞肥大所致 。
⑵肌瘤變性  除玻璃樣變，囊性變外，最常見的是紅色樣變，大多數發生在妊娠中晚期，肌瘤直徑＞6cm容易發生 。
⑶漿膜下肌瘤常與妊娠期發生扭轉，導致急性腹痛或腫瘤壞死，感染等 。
⑷少數情況下，由于肌瘤影響子宮位置，使子宮發生扭轉，而出現劇烈腹痛等 。
（三）診斷標準
1.妊娠前有子宮肌瘤病史
2.閉經史
3.閉經≤12周時
⑴子宮增大超過閉經月份 。
⑵子宮表面不規則有結節狀突起 。
⑶可探及子宮內（閉經4~5周）妊娠囊，胚芽和原始心管搏動 。
⑷血β-HCG增高
4.閉經＞13至40周
⑴子宮表面可觸／探及實質性不規則腫塊
⑵于增大的子宮內可觸／探及胎體，聽到胎兒心音
（四）處理
1.子宮肌瘤較?。ㄖ睆剑?~6cm）,無癥狀，尤其是體部肌瘤，絕大多數不會影響陰道自然分娩 。
2.妊娠期不論肌瘤大小及部位，只要不影響繼續妊娠，不宜進行手術干預，即使發生紅色樣變，一般也應先采取姑息治療，盡可能避免手術 。
3.妊娠期漿膜下肌瘤發生扭轉或肌瘤壓迫臨近器官產生嚴重癥狀，或肌瘤過大，肌瘤嵌頓影響繼續妊娠，或妊娠合并子宮肌瘤知情自愿要求手術治療者，應考慮手術治療 。手術時結合肌瘤大小，生長部位及患者具體情況再決定妊娠或子宮是否去留 。
4.分娩期，若是肌瘤阻塞產道，須行剖宮產術，可同時行漿膜下子宮肌瘤切除 。若是壁間肌瘤，瘤體不大，數量不多（＜4個），或要求保留生育功能者，可同時施行肌瘤核除術 。如果肌瘤過大或數目過多者，則應考慮剖宮產術同時進行子宮切除術 。
5.產褥期子宮肌瘤也容易發生紅色樣變，一般仍采用保守治療，經對癥處理后幾乎都能緩解 。