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子宮平滑肌瘤診斷與治療概要( 三 )


6.產后注意防治產生出血及感染 。
六  子宮交界性平滑肌瘤（子宮肌瘤特殊亞型）
（一）概念：指子宮平滑肌瘤出現特殊的組織學形態或獨特的生長方式時，而成為介于良性平滑肌瘤與平滑肌肉瘤之間存在的一組腫瘤而言 。
（二）診斷標準
1.這組子宮交界性平滑肌瘤包括富于細胞型平滑肌瘤，奇異型平滑肌瘤，核分裂活躍型平滑肌瘤，不典型平滑肌瘤及惡性潛能未定型平滑肌瘤等 。其臨床特征（如月經周期縮短或不規則，經期延長，經量增多，下腹疼痛或繼發痛經）與普通子宮肌瘤無顯著性差異 。
2.組織學診斷標準（▲應結合細胞豐富，細胞異形性及核分裂象三項組織學特征進行診斷）
⑴富于細胞型平滑肌瘤 。
①腫瘤細胞豐富，排列緊密，其間膠原纖維極少 。
②無細胞異型或輕度細胞異型性 。
③核分裂象1~5／10HPF(或核分裂象＜5／10HPF) 。
⑵奇異型平滑肌瘤
①在不典型平滑肌瘤中出現大量多核腫瘤巨細胞則稱奇異型平滑肌瘤 。
②腫瘤細胞豐富或不豐富 。
③腫瘤細胞異型 。
④無核分裂象 。
⑶核分裂活躍型平滑肌瘤 。
①細胞豐富
②無異型
③核分裂象增多，＞5／10HPF（可高達15／10HPF，但一般5-14／10HPF）
⑷不典型平滑肌瘤
①腫瘤細胞豐富或不豐富
②細胞輕度異型，異型細胞或遍布肌瘤各處或成簇分布，細胞核大，染色質多而深染，呈顆粒或凝塊狀，但常模糊，細胞內通?？梢娸^大的胞漿包涵體 。
③核分裂象1-2／10HPF（通常不超過4／10HPF）
④若細胞增生豐富，腫瘤細胞呈中或重度異型時，核分裂在1-2／10HPF，也屬于不典型平滑肌瘤 。
⑸惡性潛能未定型平滑肌瘤
①介于不典型平滑肌瘤與子宮肉瘤之間的類型，在不典型平滑肌瘤的基礎上，或細胞異型更明顯或核分裂象更多（5-15／10HPF之間不等），還不足以診斷子宮肉瘤 。（對其良惡性程度尚未有肯定認識的一組腫瘤） 。
②細胞豐富或不豐富
③細胞輕度異型性伴核分裂3-5／10HPF（或核分裂象＜10／10HPF），或細胞重度異型性伴核分裂1-2／10HPF 。
④細胞增生豐富，中重度細胞異型性伴核分裂＜5／10HPF 。
⑹細胞異型性的出現及程度輕重 。在子宮平滑肌瘤的診斷中意義重大 。
（1）單純細胞異型并不意味惡性，已發現約5%孕婦的子宮肌瘤可有細胞異型，認為與孕酮有關 。
  （2）單純核分裂增多也不足以診斷惡性，如有學者報道15例核分裂活躍型平滑肌瘤，核分裂已達到10-15/10HPF 。也預后良好 。
  （3）良性肌瘤核分裂增多與妊娠，口服避孕藥等激素增多有關，分泌期子宮肌瘤的核分裂也高于增生期 。
  （4）子宮交界性平滑肌瘤細胞異型與核分裂有關系密切，常相伴出現 。
（三）處理
子宮交界性平滑肌瘤在組織學上與肉瘤有一處或多處相似，但其臨床經過卻與普通平滑肌瘤相近，一般呈良好臨床經過，預后良好，故處理原則可同普通平滑肌瘤 。
（四）復發
1 復發率
文獻報道  27%（4/15）
石一復：1994年 19%（25/132）
2 特點（與平滑肌肉瘤對比）
（1）復發與細胞異型性及有關周圍組織浸潤有關 。
（2）多次復發者，復發的時間間隔縮短，而且再次復發后細胞異型性及核分裂象有加重的趨勢 。
（3）晚期復發，中位復發時間為30個月 。
（4）局部復發為主，很少有遠處及血行轉移 。
⑸復發后可長期存活，復發者與年生存率為88%
3.處理
以手術治療為主，對有平滑肌肉瘤變的患者，酌情予以化療或放療