1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

子宮肌瘤微創手術與術后再妊娠期間子宮破裂( 三 )


2. TCRM術后妊娠子宮破裂：TCRM術為微創手術，如無術時子宮穿孔，術后2個月即可妊娠 。因手術在宮腔內進行，即使是切除接近黏膜的壁間肌瘤或Ⅱ型黏膜下肌瘤，首先切開被覆于肌瘤表面的內膜和肌肉組織，后者屬淺肌層或黏膜下層，肌纖維大多縱行，間有少量環行和斜行肌纖維 。而肥厚的以環行肌纖維為主，間有少量斜行纖維和較多的血管穿行其間的血管層與縱、橫肌纖維交錯排列的血管下層均完好無損 。血管網也未遭到破壞 。故鮮有術后妊娠子宮破裂者 。Sentilhes等從1980～2006年MEDLINE和EMBASE中檢索到18例宮腔鏡手術后妊娠子宮破裂，其中16例（89%）為宮腔鏡子宮中隔或宮腔粘連整形術后，子宮破裂發生在妊娠19～41周，導致4例胎兒和1例產婦死亡 。其中1例為TCRM術后，該例為40歲以色列婦女，宮腔鏡切除黏膜下肌瘤時子宮底穿孔，開腹縫合穿孔處，數月后妊娠，于妊娠33周突發腹痛，剖腹探查見子宮破裂，部分胎盤排除，子宮下段剖宮產娩出一健康活嬰 。
（三）阻斷子宮肌瘤血供的手術
此類手術指阻斷給子宮肌瘤供血的子宮動脈，必要時同時阻斷卵巢動脈吻合支，使肌瘤因缺血而萎縮、變性、發育停滯、癥狀緩解，達到治療目的 。手術方法主要有以下兩種 。
1. 雙側子宮動脈栓塞術（uterine artery embolism, UAE請補充英文全稱答;已補）：具有臨床療效好、微創、并發癥少、復發率低的特點 。UAE治療后3個月可見肌瘤縮小，6個月明顯縮小，術后5年平均肌瘤縮小率40%~89%，復發率10%~20% 。有生育要求者自然受孕率27%~52.27% 。但孕產期并發癥（請詳述）較高，Usadi等報道UAE術后妊娠自然流產率為16.3%，胎盤附著異常12.5% 。Goldberg等報道UAE術后妊娠的早產率，先露異常和產后出血的發生率均高于LM 。UAE對有生育要求者的安全性有待進一步研究 。
2. 腹腔鏡子宮動脈結扎術（UAO）：用于治療有癥狀的子宮肌瘤，可使肌瘤體積縮小，有效改善月經過多和痛經癥狀 。其治療效果與UAE相同，但患者不會出現UAE時的腹部劇痛[32] 。2005年Holub等對比研究了LM術時先阻斷子宮動脈與未阻斷子宮動脈的術中出血量，分別為70.1 ml和33.9 ml（P<0.05），顯示出LM術時阻斷子宮動脈的又一優越性 。2002年臺灣Chen等[34]報道雙側子宮動脈雙極電凝治療有癥狀子宮肌瘤后的第1例成功妊娠 。UAO術后妊娠的流產率為10.5%，明顯低于UAE術后妊娠著（56%） 。Lin等對合并子宮肌瘤的孕婦，于剖宮產同時行UAO+肌瘤剔除（UAO+M）36例，對照組36例僅作剖宮產 。以后再次手術的幾率UAO組（2.8%）明顯低于UAE組（41.7%） 。Lin等[37]對合并子宮肌瘤的孕婦，于剖宮產同時行UAO+肌瘤剔除（UAO+M）36例，對照組36例僅作剖宮產，以后再次手術的幾率UAO組（2.8%）明顯低于UAE組（41.7%） 。
近20年來隨著婦科微創技術的發展，有癥狀子宮肌瘤的剔除有了開腹，腹腔鏡，宮腔鏡，UAO，UAE等多種選擇 。子宮是生育器官，術式的選擇和實施必須考慮其對生育功能和生殖預后的影響 。肌瘤剔除是簡單的手術，剔除肌瘤有利于生育，但手術措施不安全，可導致術后粘連和疼痛，甚至不孕；術后子宮破裂，可導致失去子宮，甚至失去病人 。術者必須審慎行事 。