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子宮肌瘤的手術治療基本原則

子宮肌瘤的手術指征：
1、癥狀明顯導致繼發貧血 。
2、粘膜下子宮肌瘤 。國際和平婦幼保健院婦科王玉東
3、疑子宮肌瘤肉瘤變 。
4、子宮大于孕兩個半月大小 。
5、子宮肌瘤導致不孕 。

子宮肌瘤剔除術指征：
有生育要求或年輕 ， 子女較小需保留子宮者 。
子宮切除指征：
子宮全切術適用于年齡大于40歲 ， 無生育要求者 。
子宮次切術適用于年齡小于40歲 ， 無生育要求者 。
大于45歲患者可建議切除一側卵巢 ， 
大于50歲或已絕經者建議切除雙側卵巢 。
子宮附件切除的年齡
（一）肌瘤切除術——主要用于45歲以下 ， 尤40歲以下者 。
指征：
不孕癥婦女因無子女而作的手術；
已有子女 ， 肌瘤較大 ， 直徑大于6cm；
月經過多 ， 藥物保守無效；
或有壓迫癥狀；
粘膜下肌瘤；
肌瘤生長較快者 。
禁忌：肌瘤有惡變 ， 伴嚴重的盆腔粘連 ， 如結核或內膜異位癥等；
宮頸細胞學高度可疑惡性者 。
注意事項：肌瘤挖除術前最好有子宮內膜的病理檢查 ， 以排除子宮內膜癌前病變或癌變 。
術中注意肌瘤有否惡性變 ， 有可疑時送快速切片檢查 。
肌瘤挖除術切口的原則：
1 子宮上切口以在子宮前壁為好 ， 盡量少做切口 ， 每一切口盡量多剜除肌瘤；
2 根據輸卵管和圓韌帶確定子宮 ， 切口遠離間質部至少1cm；
3 根據肌瘤長徑確定切口方向；
【子宮肌瘤的手術治療基本原則】4 切口應盡量避免穿透子宮內膜 。止血要徹底 ， 特別注意瘤腔的封閉 ， 避免損傷間質部輸卵管 ， 盡量做到子宮切口的腹膜化 。
子宮肌瘤剜除術主要危險在于出血 ， 日后妊娠應警惕子宮破裂及胎盤植入 ， 所以達足月時應做選擇性剖宮產術 。
（二）子宮切除術——年齡定為45歲以上
切除一般皆主張做全子宮切除 ， 尤其伴有宮頸肥大、裂傷或糜爛嚴重者 。
子宮全切或次切的選擇 ， 術前一定需行宮頸刮片、陰道鏡等檢查以排除CIN 。且將其利弊告知患者 ， 全切優點在于杜絕宮頸癌的發病 ， 缺點在于一對盆底組織的支撐作用有影響 ， 二對性生活有影響 ， 因為失去腺體分泌致陰道干燥且陰道長度受影響 。
闊韌帶子宮肌瘤、宮頸肌瘤以及腹膜后肌瘤與輸尿管關系較為密切 ， 手術時應特別注意 ， 不可誤傷 ， 術前宜做靜脈腎盂造影術 ， 觀察輸尿管是否擴張 ， 其走行如何 ， 避免意外損傷 。
子宮切除術 ， 以經腹為主；
個別腫瘤小 ， 附件無炎癥粘連 ， 腹壁過于肥胖 ， 腹壁有濕疹者 ， 粘膜下肌瘤可考慮經陰道 。
經腹優點是：技術操作比經陰道簡單 ， 出血少；肌瘤大 ， 附件粘連也能較易處理 。不足之處為如有直腸膀胱膨出 ， 陰道壁松弛者多需另行陰道手術 。
（三）附件處理——50歲以內者 ， 能保留卵巢者應予保留；
50歲以后未絕經者的正常卵巢也應予保留（正常絕經后卵巢仍具有一定內分泌功能 ， 還要工作5～10年 。子宮也有其內分泌作用 ， 它是卵巢的靶器官 ， 也不應隨便切除） 。
行保留附件者 ， 如雙側均可保留 ， 則保留雙側比僅保留單側為好 。保留卵巢其卵巢癌的發生率為0.15% ， 不高于未切子宮者 。