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子宮肌瘤的手術治療基本原則( 二 )


 
粘膜下肌瘤：大的粘膜下肌瘤引起出血而繼發嚴重貧血 ， 一般常在輸血改善機體情況后再予手術（單純肌瘤切除或子宮切除術） 。條件不允許 ， 肌瘤已突出宮頸口外或近陰道口者 ， 應經陰道摘除肌瘤 ， 往往更有助于止血和糾正一般情況 。
已脫于宮頸者可經陰道切除肌瘤 ， 切除時避免過度牽引以免切除時損傷宮壁 ， 先順蒂盡量摸到根部用止血鉗夾住 ， 然后用剪刀從其下方剪斷 ， 如果肌瘤較大 ， 可先鍥形切開腫瘤；
未脫出者 ， 也可經腹子宮切開取出 。
術后處理應給止血藥與抗生素 ， 止血鉗用紗布包住 ， 固定24－48h 。
未孕者應避孕1～2年；日后妊娠應警惕子宮破裂及胎盤植入 ， 足月時宜實行選擇性剖宮產 。肌瘤剜除術后還有復發可能 ， 宜定期檢查 。
粘膜下肌瘤手術方法分為四種：
1 經陰道切除；
2 經宮腔鏡切除；
3 經腹腔鏡切除；
4 經腹部切除 。
粘膜下肌瘤切除的同時應行子宮腔診刮——子宮內膜和子宮肌瘤的病理檢查 。
粘膜下肌瘤均存在下生殖道和子宮腔內感染 ， 故圍手術期應給予廣譜抗生素控制感染；術前的局部處理和清洗比全身用藥對防止術后感染更為重要 。
粘膜下肌瘤往往同時伴有不同程度的子宮底部內翻 ， 故切斷瘤蒂時應于蒂根部稍下方離斷 ， 如果手術時大量出血應警惕有無子宮壁或子宮血管損傷；為防止瘤蒂滲血可予以縫扎或宮腔紗布條添塞壓迫止血 。
子宮肌瘤合并妊娠
如無肌瘤嵌頓在骨盆腔、宮頸肌瘤 ， 阻礙胎兒經陰道分娩者 ， 原則應經陰道分娩 ， 肌瘤留待產褥期后重新檢查 ， 根據情況處理 ， 多發性肌瘤 ， 患者本人又不愿保留子宮者 ， 手術技術足以勝任 ， 也可做選擇性剖宮產子宮切除術 。妊娠期子宮肌瘤紅色變性應與其他急性腹痛疾患鑒別 。對多數肌瘤紅色變性不需立即手術治療 ， 患者可臥床休息 ， 服止痛藥及嚴密觀察 ， 多可逐漸好轉 。妊娠期如實行肌瘤剜除術 ， 流、早產機會較多 。如已足月 ， 胎兒良好 ， 仍應考慮剖宮產 ， 子宮保留與否可根據上述原則處理 。