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冠狀動脈|御鼎康解讀：當冠心病遇上糖尿病，威害有多大？

您聽過“隱性糖人”這個詞嗎？
隱性糖人是指血糖升高了但沒有被發現的這一類人 。 《中國成人糖尿病流行與控制現狀》調查顯示：中國18歲及以上成人糖尿病患病率達11.6% ， 糖尿病前期人群達到50.1% 。 試想 ， 咱們中國現在有多少人隱性糖人在大街上大搖大擺地行走？
而“歐洲心臟調查”及“中國心臟調查”發現冠心病患者多數有高血糖狀態 ， 遠高于普通人群;糖尿病、冠心病已經成為威脅人類健康的兩大首要疾病 ， 冠心病在成人糖尿病患者中發病率為55% 。
糖尿病患者冠心病的發病率、病死率是糖尿病者的2-4倍 。 而統計數據顯示65%-80%的2型糖尿病患者死于心臟病 。

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高血糖到底對心臟的毒害有多深？
（1）糖化血紅蛋白每增加1% ， 心血管事件和全因病死率增長20%-30%；
（2）很多人只關注空腹血糖 ， 體檢或者因疾病住院等查血糖時多數是查的空腹血糖 ， 但空腹血糖正常并不代表血糖完全正常 ， 很多人尤其是肥胖的人 ， 在早期可能僅存在餐后血糖升高 ， 而餐后血糖異常與心血管死亡風險關系密切 ， 有研究顯示治療糖尿病 ， 特別是控制餐后高血糖 ， 可使患高血壓的風險下降34% ， 減少49%的心血管事件 。 而著名的DCCT/EDIC研究也有基本類似的結果 ， 研究顯示加強血糖控制 ， 可使糖尿病患者的心血管疾病減少42% 。
（3）與非糖尿病患者相比 ， 糖尿病合并冠心病的患者多有較嚴重的3支血管病變 ， 更廣泛的冠狀動脈鈣化 ， 晚期治療效果差 ， 通常不是放一兩個支架就能解決的問題 ， 多數面臨冠脈搭橋等大手術 ， 同時由于糖尿病心肌病變等綜合因素很多患者合并頑固性心力衰竭 ， 故要早防早治 。
（4）糖友經常伴有高血壓、血脂紊亂、高同型半胱氨酸等心腦血管疾病的重要危險因素 ， 因此心腦血管損害更加嚴重 。

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及時篩查預防 ， 不做“隱性糖人”
那么怎么來改變這個結局呢？
（1）重視血糖篩查 ， 尤其是餐后血糖的測量 。 對不明原因的冠脈病變患者應注意監測空腹血糖和糖化血紅蛋白 ， 必要時監測餐后血糖 ， 對于體型肥胖的患者建議行糖耐量試驗 ， 早期篩查出“隱性糖人” 。
（2）加強評估 。 2型糖尿病確診時 ， 1型糖尿病確診后5年內對并發癥的篩查時要重點關注心血管的評估 ， 建議2型糖尿病至少每年評估心腦血管病變的風險因素 ， 對于心腦血管疾病風險較高的患者尤其是有心絞痛或心電圖有明顯心肌缺血改變等可進一步通過冠脈CTA或冠脈造影等檢查來評估心血管病變的情況 ， 及時診斷 ， 早期干預 。
（3）綜合治療 。 糖尿病患者 ， 依據低血糖風險及本身狀態對血糖控制目標進行個體化區分 ， 在嚴格控制血糖的基礎上 ， 對血脂異常、高血壓、肥胖多重危險因素的綜合控制可顯著改善糖尿病患者心腦血管病變和死亡發生的風險 。 同時對已經明確為心腦血管疾病高危人群或明確為冠心病的病人 ， 在選擇降糖藥物方案的時候可以兼顧心血管疾病情況 ， 優先選擇如SGLT2抑制劑、GLP-1受體激動劑等有心血管獲益的藥物 。

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【冠狀動脈|御鼎康解讀：當冠心病遇上糖尿病，威害有多大？】因此 ， 及時篩查血糖 ， 不做“隱性糖人” ， 重視評估 ， 對糖尿病患者及時評估包括心血管疾病的并發癥 ， 對于心臟病患者 ， 注意全面評估血糖情況 ， 強調綜合治療 ， 對需要進行一級預防和二級預防的患者全面治療 。