1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

治療|運動神經元損傷，診斷是治療的第一步

運動神經元損傷其實就是一種肌無力 ， 或者日常同樣困難等的一些表現 。 生活中有很多因素 ， 都有可能會引起運動神經元的損傷 ， 例如金屬元素、遺傳因素 ， 都和運動神經元損傷的發病有著很大的關系 。
運動神經損傷多發于中老年人 ， 快慢不一 ， 它是選擇侵犯腦干細胞核和大腦運動皮質錐體細胞 ， 脊髓前角細胞的一組進行變性疾病 ， 包括肌萎縮側索硬化癥、進行性肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥等 。
做好運動神經元損傷的診斷是第一步 。 那么怎樣正確診斷運動神經元損傷呢？介紹如下：
1、必須有下列神經癥狀和體征
a. 下運動神經元病損特征(包括目前臨床表現正常, 肌電圖異常)
b. 上運動神經元病損特征
c. 病情逐步進展
2、ALS診斷標準
a . 肯定ALS :全身四區域(腦,頸,胸,腰骶神經支配區)的肌群中,三個區域有上,下運動神經元病損的癥狀和體征 。
b . 擬診ALS: 在兩個區域有上,下運動神經元病損的癥狀和體征 ,伴有上運動神經元損害并向上端發展 。
c. 可能ALS :在一個區域有上,下運動神經元病損的癥狀和體征 ,或在二---三個區域有上運動神經元病損的體征 。
3、ALS不應有的癥狀和體征：
感覺 括約肌 視覺和眼肌 自主神經 錐體外系 Alzheimer病,可由其它疾病解釋的類ALS綜合征的癥狀和體征 。

治療|運動神經元損傷，診斷是治療的第一步
文章圖片
病案舉例
胡某 ， 女 ， 60 歲 ， 2016年11月24日初診 。 雙上肢乏力18個月余 。 患者平素脾氣急躁 ， 1年半前無明顯誘因出現雙上肢乏力 ， 肌力明顯減退 ， 肌張力增高 ， 肌肉逐漸萎縮 ， 雙下肢肌力正常 ， 飲水時嗆咳 ， 吐字不清 ， 無吞咽困難 ， 曾診斷為“運動神經元病” 。 已服用“力如太”治療1年余 ， “肌萎靈”“恩必普”治療半年 ， 癥狀未見明顯好轉 ， 病情呈逐漸進展趨勢 ， 為求中醫藥治療 ， 遂來此處就診 。
刻診：患者雙上肢無力、僵硬 ， 右手不能持物 ， 左手持物不穩 ， 雙上肢肌肉萎縮 ， 飲水嗆咳 ， 言語欠清 ， 口干 ， 吞咽正常 ， 無呼吸困難 ， 時有腰膝酸軟 ， 大便秘結 ， 夜寐不安 。
查體：患者右上肢肌力2－級 ， 左上肢肌力3級 ， 雙下肢肌力正常 ， 雙上肢肌張力亢進 ， 病理反射未引出 。 舌暗紅 ， 中部無苔 ， 根部苔少黃干 ， 舌下脈絡迂曲稍紫暗 ， 脈細促數 。
診斷：運動神經元病( 痿證）。 辨證：肝腎虧損合脈絡瘀阻證 。
治療：補益肝腎 ， 滋陰清熱 ， 活血化瘀 。
處方：熟地黃20g ， 龜甲10g ， 枸杞10g ， 白芍10g ， 杜仲10g ， 黃柏6g ， 知母10g ， 茯苓10g ， 酸棗仁10g ， 當歸10g ， 雞血藤15g ， 黃芪15g ， 陳皮10g 。 30劑 ， 水煎 ， 每天1劑 ， 分早晚溫服 。 西藥繼服 。
12月20日二診：患者用藥后癥狀好轉 ， 自覺右上肢較前有力 ， 睡眠改善 ， 舌暗、中部光而無苔 ， 根部舌苔少黃干 ， 脈弦細浮 。 處方：上方加山藥10g、麥冬10g、柴胡6g 。 再進30劑 ， 水煎 ， 每天1劑 ， 分早晚溫服 。 西藥繼服 。
2017年1月22日三診：患者病情好轉 ， 未再進展 ， 雙上肢已能上舉 ， 飲水嗆咳的次數較前明顯減少 ， 夜間睡眠安穩 ， 此次出現頭暈疲倦 ， 納食不香 ， 舌暗淡、根部苔黃厚膩 ， 脈沉細弱 。 處方：二診方藥基礎上熟地黃減至15g ， 陳皮加至20g ， 加香附10g、佛手10g 。 繼進30劑 ， 水煎 ， 每天1劑 ， 分早晚溫服 。 西藥繼服 。 后電話隨訪 ， 又持續服用4個月 ， 患者雙上肢肌力明顯增強 ， 其余癥狀均有所改善 ， 生活已能自理 。