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不孕癥的“天敵”，宮腔粘連碎碎念

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不孕癥的“天敵”，宮腔粘連碎碎念
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多次人工流產、刮宮導致IUA：25～30%；
產后刮宮導致IUA：9～30%；
流產后清宮術：7.7～30.2%
女性不孕癥中 ， 宮腔粘連的發生率為4.8～22.0%
宮腔粘連發生繼發性閉經：1.7～5.1%
宮腔粘連導致月經量減少：75%
IUA手術后再粘連：62.5%
重度IUA術后妊娠成功率：22.5～33.3%
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一.宮腔粘連原因
90%的宮腔粘連是由于懷孕后子宮損傷造成的 ， 其中絕大多數是人工流產造成子宮內膜損傷 ， 導致粘連發生 。 我國人工流產人次超過1300萬例/年 ， 位居世界第一位 。 其中10%的宮腔粘連是由于其他宮腔操作 ， 如宮腔鏡手術或者子宮動脈栓塞手術等造成 。
子宮是一個具有潛在腔隙的器官 ， 正常情況下 ， 前后壁緊貼但并不會發生粘連 ， 這是因為子宮內膜在卵巢激素作用下 ， 具有很強的再生能力 ， 對于小范圍的宮腔操作 ， 只要內膜基底層受到損傷 ， 而對側內膜層完整 ， 沒有形成粗糙面 ， 受損部位的內膜能夠很快再生修復創面 ， 不會引起粘連 。 但當宮腔內手術操作破壞內膜肌底層范圍較大時 ， 則可能繼發術后宮腔粘連 。
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二.宮腔粘連的癥狀
【不孕癥的“天敵”，宮腔粘連碎碎念】輕度宮腔粘連的患者多無癥狀 。 根據子宮內膜破壞的程度可出現閉經或極少量月經 。 有宮腔積血者表現為周期性下腹痛 。 重度粘連患者可出現月經過少 ， 甚至閉經 。 有生育要求者還可出現不孕、流產或者胎盤異常 。
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三.宮腔粘連的治療
宮腔鏡手術分離粘連是目前主要解決宮腔粘連的方式：
通常在直視下利用環形電極切割粘連帶 ， 或者用針狀電極分離粘連面 。 宮腔鏡內膜切除術后的粘連多為纖維肌肉組織粘連 ， 粘連面廣 ， 缺乏內膜標志 ， 故分離過程須在B超監護下進行 ， 避免盲目分離引起子宮肌壁的過度損傷 ， 導致術中大出血或子宮穿孔 。
這里需要指出的是 ， 對TCRE術后宮腔粘連進行分離的目的不是為了重建宮腔 ， 而只是為了解除宮腔積血或積液 ， 緩解周期性腹痛 ， 在分離過程中 ， 不必暴露雙側輸卵管的開口部位 ， 能使殘存的積血完全排出即可 。
若患者有生育要求 ， 術中需注意恢復宮腔正常形態 ， 避免破壞正常內膜 。
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1.手術治療的指征
不孕；
反復流產；
月經量少且有生育要求；
疼痛；
宮腔積血 。
2.手術治療的目的
恢復宮頸、宮腔、輸卵管通暢；
解決相關癥狀；
實現受精和孕卵著床 。
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四.宮腔粘連的預防
預防重于治療 。 宮腔粘連的破解重點在于防 ， 防止不必要的刮宮手術 ， 什么是不必要的刮宮手術 ， 那就是意外懷孕引起的人流 ， 這是危害性最大的 ， 也是造成子宮粘連最常見的原因 。
一次人流后可能有三成患者發生宮腔粘連 ， 二次人流可能有一半發生宮腔粘連 ， 三次以上人流可能有高達六成以上的患者發生宮腔粘連 。
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