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你還在用刷子刷手嗎？有醫院淘汰 10 年，有醫院持續至今( 二 )

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曹煜隆介紹 ， 外科手消毒情況通常是由感控管理部門和手術室進行管理和監測 ， 最主要的影響因素在于消毒效果 ， 即降低手部菌落計數 。 刷手之所以在一些醫院被免刷式手消取代 ， 也是因為在《消毒技術規范》規定的外科手消毒細菌菌落要求下 ， 既往研究表明二者消毒效果并無顯著差異 ， 且免刷式手消不良反應發生率較低 。
「但還有一點必須考慮到 ， 那就是醫務人員對于手衛生的依從性 。 」曹煜隆提到 ， 「手衛生是個人衛生和公共健康的基礎 ， 是公認最簡單、最方便、最有效、也是最經濟的一種感控措施 。 基層醫院確實會在手衛生上投入比大型醫院更多的精力去宣教、監管 ， 但并不是由于感控設備設施的缺乏 。 」
在這部分基層醫院中 ， 如果更改為免刷式外科手消毒 ， 簡化的流程可能難以引起醫務人員的重視 ， 更加程序化的刷手步驟會幫助建立無菌意識 。 相反 ， 在一些老牌醫院中則是因為年資較長的醫生群體占比較多 ， 貿然更改消毒方式 ， 習慣于傳統刷手的醫生們不一定能適應 。
「理論上刷手與免刷手并不存在差異 ， 但如果依從性下降 ， 則會影響實際的消毒效果 。 結果就是 ， 院方會傾向于選擇實際消毒效果更好的那一種 。 」曹煜隆說 ， 無論哪一種方式 ， 除了標準化操作流程外 ， 還應關注滅菌布巾或一次性紙巾的儲存、沖洗水水質以及刷手皮膚不良反、免洗凝膠過敏反應等可能被忽略的細節 。
什么才是好的外科洗手方式？
除了最主要的消毒效果和依從性 ， 不同醫院可能也有不同的考量要素 。
「成本會是一個影響因素 。 尤其是手術體量較大的醫院 ， 這些消毒與清潔用具的開銷是相當龐大的 。 」金迪介紹道 ， 消毒器具的費用一般由手術室或者院內財務部門進行控費 ， 「比如說毛巾是否能更換為擦手紙？消毒液是否需要更換品牌？這些至少需要經過成本的核算 。 」
你還在用刷子刷手嗎？有醫院淘汰 10 年，有醫院持續至今
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圖源：視覺中國（非文中露出醫院）
來自華北地區的普外科醫生鄭琪表示 ， 他所在的三甲醫院就仍在堅持使用刷子進行外科洗手 。 「我們醫院是教學醫院 ， 我平時也會負責外科的教學活動 。 如果實際中不能和教學保持一致 ， 學生也不太能接受 。 」
關于這點 ， 張楠回憶起上學時就存在的疑問：「上學的時候就問過 ， 既然臨床都不怎么用了 ， 還學這個干嘛？后來操作課的老師告訴我們 ， 在條件設備不完善的地區和戰后災區 ， 刷子比手消更易獲得 ， 這個時候就能保障最基礎的消毒效果 。 」
也有堅持刷手的醫務人員認為 ， 刷子對指縫、皮膚褶皺處的清潔效果更好 。 雖然近年來也有指甲清潔器等替代用品的出現 ， 但實際效果仍有待更多研究驗證 。
缺乏統一標準的前提下 ， 二者并不存在對與錯 。 從實用性上講 ， 刷子刷手在今天仍有存在的必要；但從使用感受上說 ， 醫生們也許更期待舒適的免刷手洗手法 。
「即使我們醫院已經更換為免刷手洗手法 ， 也會時刻注意醫護人員的使用感受 。 如果有人出現凝膠過敏等不良反應 ， 可能要及時對消毒液品牌進行一個更換 。 」曹煜隆說 。
鄭琪介紹 ， 他們醫院從去年起也更換為一次性的軟毛刷 ， 一面為海綿 ， 一面為細毛 。 雖然相比以前的硬毛刷 ， 舒適度已經提升不少 ， 但有時候幾臺手術連上 ， 一天下來仍會感到雙手刺痛 。 「如果我們醫院說要換成免刷手洗手法 ， 我肯定第一個支持！」
文中何亮、金迪、張楠、鄭琪均為化名 。