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這八類患者需重視四肢血壓測量

說起測量血壓 ， 大家首先想到的或許是單側胳膊 。 其實 ， 還有一種臨床上常用的血壓測量方法——四肢血壓測量 。 近些年來 ， 四肢血壓測量在血管性疾病診療方面作用越來越大 ， 已經從科研工具逐步發展成為臨床上的一類檢查手段 。 中華醫學會心血管病學分會高血壓學組日前發布的《成人四肢血壓測量的中國專家共識》 ， 明確了四肢血壓測量的重要臨床意義 。
四肢血壓測量
這八類患者需重視四肢血壓測量
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得到的不僅僅是血壓值
四肢血壓測量的重要意義在于 ， 除了可以分別得到我們的上臂和踝部血壓數值外 ， 還可通過計算 ， 得到三個重要的數值：臂間血壓差異值、踝間收縮壓差異值、踝臂指數 。 那么 ， 這三個數值的具體臨床意義是什么呢？
1.臂間血壓差異值：在正常情況下 ， 兩上臂血壓值間可能有差異 ， 這與血管的解剖結構有關 。 我們通常將臂間血壓差異≥10毫米汞柱作為異常的診斷標準 。 當臂間血壓差異增大時 ， 提示可能有鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈等動脈的狹窄 。
研究發現 ， 臂間血壓差異增大 ， 特別是收縮壓臂間血壓差異增大 ， 與心血管死亡及全因死亡、高血壓、動脈粥樣硬化的發生和預后密切相關 ， 并與卒中、慢性腎功能不全等靶器官損害的發生發展相關 。
2.踝間收縮壓差異值：踝間收縮壓差異常常作為間歇
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性跛行的輔助診斷指標 。 間歇性跛行 ， 是下肢動脈疾病的典型表現 ， 是指剛開始走路的時候沒有異常 ， 連續走一段距離后便出現下肢不適 ， 走路一瘸一拐 ， 而休息一小段時間后不適感又可以完全消失 。
研究還發現 ， 踝間收縮壓差異可預測慢性腎病進展及心血管病預后 。 透析患者踝間收縮壓差異≥15毫米汞柱 ， 是全因死亡及心血管死亡的獨立預測因子 。
【這八類患者需重視四肢血壓測量】3.踝臂指數：該指數的計算方法是踝部收縮壓與上臂肱動脈收縮壓的比值 。
若踝臂指數增大（≥1.4） ， 一種可能是主動脈和大血管存在鈣化和硬化 ， 另一種可能是頭臂和鎖骨下動脈狹窄閉塞 。
若踝臂指數降低（＜0.9） ， 提示可能存在動脈疾病 ， 如主動脈狹窄（或閉塞）和主動脈夾層（雙側踝臂指數對稱性降低）、下肢動脈狹窄（單側踝臂指數降低） 。
建議以下八類患者需要加強測量四肢血壓 ， 具體包括：
1.臂間血壓差異增大的患者：若收縮壓臂間血壓差異＞20毫米汞柱 ， 建議進行四肢血壓測量 ， 以便全面了解周圍血管病變情況 。
2.青少年高血壓患者：通過四肢血壓測量排除先天性心臟病 ， 比如主動脈縮窄 。
3.急性胸痛患者：通過測量四肢血壓可以初步鑒別急性心肌梗死和急性主動脈夾層 。
4.間歇性跛行或肢體無力、怕冷的患者：四肢血壓測量有助于確診下肢動脈疾病 。
5.血壓升高程度與靶器官損害不相稱的患者：有助于查找具體病因 。
6.難治性高血壓患者：可排查是否由于動脈疾病引起 。
7.疑似大動脈炎或既往患過大動脈炎的患者：大動脈炎活動期和非活動期間 ， 均可出現明顯的四肢血壓差異 。
8.糖尿病患者：糖尿病患者是下肢動脈疾病的高危人群 ， 測量四肢血壓有助于篩查 。
除此以外 ， 由于四肢血壓差異與心血管病風險相關 ， 四肢血壓測量也可作為心血管高?；颊叩囊环N篩查措施 。
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