肝移植后已活16年，肝癌患者做到這些你也可以 _健康小知識

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當肝臟疾病發展到晚期危及生命時，通過外科手術的方法，切除已經失去功能的病肝，將一個有生命活力的健康肝臟移植入病人體內，重獲生命，這個過程就是肝臟移植，俗稱“換肝” 。近年來，中國的肝移植呈高速增長趨勢，已成為世界第二肝移植大國。
中華醫學會副會長、中國工程院鄭樹森院士在“2022中國腫瘤學大會”院士論壇上表示，中國成人肝移植受者中，肝癌比例高達42% ，肝移植已成為治療肝癌患者的重要手段之一。

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◎鄭樹森院士。 /2022中國腫瘤學大會主辦方供圖
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早、中晚期肝癌患者
都能從肝移植中獲益
肝移植具有完整切除腫瘤、治愈肝硬化以及清除HBV的三重優勢。鄭樹森院士表示，根據BCLC分期，肝移植在早中晚期肝癌上都能取得較好的效果。以早期肝癌為例，目前早期肝癌依然以手術切除，或者射頻消融為主，平均生存時間超過6年以上，但如果患者肝功能較差，就需要進行肝臟移植，平均生存時間超過10年，優于手術治療或者射頻消融治療。
“我有一個病人，屬于小肝癌，但是伴有嚴重的肝硬化和大量的腹水。如果進行手術腫瘤切除，患者術中出血量將非常大，最后選擇進行肝臟移植， 2006年進行的手術，術后至今存活，超過16年。 ”

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◎2022中國腫瘤學大會現場。 /2022中國腫瘤學大會主辦方供圖
鄭樹森院士介紹，中期肝癌，在低腫瘤負荷，肝功能較好的情況下可實施tace局部/切除/靶向免疫治療。但腫瘤＞5公分，且有多個腫瘤分布，肝功能較差下，可考慮肝移植，這類高負荷腫瘤（腫瘤比較大）評分的肝移植生存獲益更高。
中晚期的肝癌，也就是進展期的肝癌：有大血管侵犯、或者肝轉移的病人，可以先接受以局部治療和系統治療為主的非手術治療，轉化治療后進行肝移植。
【肝移植后已活16年，肝癌患者做到這些你也可以】“中晚期肝癌患者是否能在肝移植中獲益，存在爭議。我有一個病人， 42歲的女性，診斷為右肝彌漫結節性肝癌，門靜脈右支癌栓， 2008年8月進行了右半肝切除術（中-低分化肝細胞癌）， AFP由術前的773ng/mL降至4.9ng/mL 。 2008年10月左肝癌復發（直徑1.8cm）， AFP升至26ng/mL ，兩次TACE/RFA、索拉非尼治療， AFP降至3.6ng/mL ，同年12月進行了肝移植，現在已經無瘤生存14年。 ”鄭樹森院士說道。
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腫瘤生物學特征是
影響肝癌肝移植預后的關鍵
自1996年引入Milan標準以來，學術界已經提出了許多肝癌肝移植的選擇標準，移植術后的遠期效果也在不斷提高，符合Milan標準的肝癌肝移植患者術后5年生存率可超過85% 。但是我國數量龐大的肝癌人群，若參考Milan標準則意味著很多肝癌患者錯失了肝移植的機會。
因此，鄭樹森院士團隊提出了肝癌肝移植的“杭州標準” 。 “我們將肝癌肝臟移植擴大到8公分，無大血管受侵；AFP水平≤400ng/mL；組織學分級為中或高分化，都可以實行肝移植。 ”鄭樹森院士說， 2020年“杭州標準”再進行擴展，改為門靜脈分支癌栓；累計腫瘤直徑≤8公分；或累計腫瘤直徑＞8公分， AFP水平≤1000ng/mL ，腫瘤代謝：SUVmax＜5的肝癌患者可以實行肝移植， “目前患者的3年無瘤生存可以達到67% 。 ”
縱觀全世界所有的肝癌肝臟移植的標準，杭州標準結合了腫瘤形態學和生物學特征。 “現在可以說，肝癌肝移植中腫瘤的大小不再是關鍵。 ”