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病因|令人困惑的不明原因發熱？或許PET/CT可以解惑

令人困惑的不明原因發熱？或許PET/CT可以解惑

病因|令人困惑的不明原因發熱？或許PET/CT可以解惑
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不明原因發熱(fever of unknown origin, FUO)病因復雜 ， 且缺乏特征性的臨床表現及實驗室檢查指標 ， 常常令臨床醫生困惑 ， 故成為臨床中十分棘手且富有挑戰性的問題 ， 那么到底什么是不明原因發熱？為啥讓人困惑？
1、什么是FUO？
美國醫生Petersdorf和Beeson于1961年提出 不明原因發熱的定義 ， 需滿足以下三點： ①多次測量體溫均超過38.3℃；②發熱至少持續3周；③住院檢查1周后仍不能明確診斷 。 1992年Kanzanijian和Petersdorf把原有診斷標準中的“住院1周未能確診”的條件刪除 。 1999年全國發熱性疾病的研討會將其定義標準為：發熱持續3周以上 ， 且經過詳細的病史詢問、體格檢查及常規實驗室檢查仍不能明確診斷者 。
2、FUO的病因有哪些？

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FUO的病因主要分為以下三個大方面 ， 包括：①感染性疾?。ㄒ约毦腥菊级鄶?， 病毒次之）；②自身免疫性疾病（如類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、成人Still病、巨細胞動脈炎、結節性多動脈炎、多發性大動脈炎等）；③惡性腫瘤（淋巴瘤、白血病、肝細胞癌、腎細胞癌等）；還有其他少見的不常見病因（如靜脈血栓形成和血栓栓塞、血腫、周期熱、偽熱等） 。
3、PET/CT在FUO中的作用
PET/CT中最常用的顯像劑18F-FDG通過葡萄糖代謝 ， 不僅可以使代謝旺盛的腫瘤細胞“脫穎而出” ， 活化的白細胞（如中性粒細胞、單核巨噬細胞、淋巴細胞等）亦具有葡萄糖代謝水平升高的特性 ， 所以也可以顯示感染性及炎性病變 ， 故PET/CT在查找FUO病因方面具有重要意義 。
（1）感染性病變

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感染是FUO的三大主要病因之一 ， 且占比最高 ， 深部隱逸的感染灶常常給臨床診斷造成困難 ， PET/CT因全身掃描的特點因此可以發現臨床不曾發現的感染病灶 。 像肺炎、結核、膿腫、炎癥性腸病及局灶性感染方面PET/CT的作用十分明顯 。 像骨髓炎、人工關節感染及血管感染等方面PET/CT也可發揮重要的作用 。
（2）自身免疫性疾病
【病因|令人困惑的不明原因發熱？或許PET/CT可以解惑】自身免疫性疾病種類繁多 ， 以較常見的為例說明 ， 像類風濕性關節炎 ， PET/CT圖像可表現為受累關節的代謝增高；多發性大動脈炎主要累及大動脈及其一級分支 ， 因此屬于大血管血管炎 ， PET/CT圖像可表現為大血管管壁處的代謝增高 ， 清晰顯示病變部位及范圍 。
（3）惡性腫瘤

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在惡性腫瘤導致的FUO中 ， 淋巴瘤占比最高 ， PET/CT可明顯提高對侵犯淋巴結的鑒別能力 ， 有資料顯示PET/CT診斷淋巴瘤的靈敏度為71%-100% ， 特異性為69%-100% 。 由于大部分腫瘤細胞具有糖酵解水平增加的特征性表現 ， 故PET/CT對于大部分惡性腫瘤均具有較高的診斷價值 。
PET/CT因功能代謝與解剖結構的完美融合 ， 實現1+1＞2的效果 ， 且具有快速、便捷、圖像分辨率高的特點 ， 尤其對經過正規抗炎治療后 ， 懷疑非感染性炎性反應或惡性腫瘤的FUO患者 ， 可盡早安排PET/CT檢查 。 因PET/CT的如上優勢 ， 故該檢查已逐漸作為診斷不明原因發熱的二線檢查項目 ， 為臨床診斷、治療及預后提供重要的參考作用 。