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照顧好你的膽囊，不要等疼的哇哇叫再去看！( 二 )


照顧好你的膽囊，不要等疼的哇哇叫再去看！
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本次病人陳女士平時喜歡吃油炸食品 ， 一吃就停不下來 ， 管不住嘴 ， 所以體重飆升重最初的140斤到現在的260多斤 。 醫生建議其選擇腹部B超為首選檢查方法 ， 正確診斷率在96%以上 ， 可顯示結石大小、數量、膽囊壁厚度、膽囊內有·無腫物以及膽總管有無擴張
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膽囊結石的診斷標準
患者有典型的膽絞痛癥狀 ， 可向肩胛間區和右肩放射 。 血常規顯示白細胞總數和中性粒細胞計數增高 ， 肝功能異常 ， 膽紅素升高 。 B型超聲波檢查膽囊里面有高信號影 ， 伴隨一個星尾的線 。 超聲內鏡可見膽囊內有強回聲團、隨體位改變而移動、其后有聲影即可確診膽囊結石 。
鑒別診斷胰腺炎 ， 發作前多有暴飲暴食或膽道疾病史 ， 出現急性腹痛 ， 常伴有惡心、嘔吐 ， 嚴重時有發熱表現 。 而膽囊結石為陣發性疼痛 ， 可伴有嘔吐 ， 但多無發熱 ， 進行腹部B超等檢查可以明確診斷 。
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膽囊結石的治療方案
膽囊結石的治療原則是切除病變的膽囊 ， 手術時應根據病情緩急和患者的全身情況而定 ， 對于無癥狀膽囊結石患者 ， 可暫不手術 ， 但應定時復查 。
治療周期：
通常采用手術治療 ， 1~2周左右即可恢復正常的生活與工作 ， 重癥患者治療周期可適當延長 。
藥物治療：
無法腹腔鏡或開腹手術的患者 ， 如年老體弱 ， 或伴有心、肝、肺、腎等嚴重器質性疾病不能耐受手術者 ， 可考慮溶石藥物治療 。
照顧好你的膽囊，不要等疼的哇哇叫再去看！
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手術治療：
膽囊切除術是治療膽囊結石的根本有效辦法 。 對有癥狀的膽囊良性病變 ， 只要無手術禁忌證 ， 應及時手術治療 。
手術方法可分為兩類：
傳統膽囊切除術 ， 將有結石的膽囊切除 ， 為治療膽囊結石的經典術式 ， 適用于大部分有癥狀的患者 ， 是有并發癥患者的首選 ， 年齡并非手術禁忌 。
膽總管探查術 ， 在膽囊切除的同時如有下列情況之一者應同時進行膽總管探查術——膽囊結石合并既往或（和）現在有梗阻性黃疸者 。 影像學檢查發現膽總管結石或擴張者 。 術中捫及膽總管內有結石、蛔蟲或其他異物者 。 術中發現膽管壁增厚 ， 管腔擴張＞1.5cm者 。 膽管穿刺抽出膿性膽汁或膽汁內有泥沙樣顆粒 ， 胰腺內有慢性炎變 ， 且不能排除膽管內病變者 。
腹腔鏡膽囊切除術 ， 該手術具有創傷小、手術時間短、痛苦小、恢復快、術后基本無切口瘢痕等特點 ， 適用于有癥狀的膽囊結石患者 。
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膽囊結石的預后
無癥狀膽囊結石可以伴隨患者終生 ， 不會有很大影響 。 部分有癥狀患者做膽囊切除術后 ， 2~3個月內可能會出現腹脹或腹瀉 ， 機體會慢慢調整過來 。 同時膽總管會擴張 ， 起到代替膽囊的作用 ， 膽汁的分泌可能會有峰值 ， 所以切除膽囊對人體影響不大 。
膽囊結石能否治愈：
膽囊結石較小者 ， 可經膽總管直接排出 ， 患者注意飲食可不復發 。 有癥狀膽囊結石 ， 行膽囊切除術可治愈 。
膽囊結石的復診：
膽囊結石需要定期復診 ， 如果超聲發現膽囊壁有顯著增厚 ， 需進一步檢查以排除膽囊癌 。 術后可能有殘留結石 ， 定期復診可減少殘留 。 術后需如期進行拆線和換藥 ， 傷口出現感染應及時就診 。
膽囊結石的飲食：
膽囊結石的發病與飲食息息相關 ， 故患者在飲食方面需做好調整 ， 少吃油膩食物 ， 忌暴飲暴食 ， 疾病急性發作時要及時就醫 ， 避免病情發展 。