射血分數保留性心衰 _健康小知識

本文轉自：新民晚報
來自上海遠大心胸醫院孫寶貴院長專業解讀
射血分數保留性心衰

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對于大眾來說，射血分數保留性心衰是一個比較陌生的醫學名詞。在醫學領域，它的曾用名有很多，如舒張性心力衰竭、射血分數正常心力衰竭、左室收縮功能正常心力衰竭等。隨著醫學的進步，人們壽命的延長，生活模式的改變，肥胖及糖尿病等慢性疾病越發常見，射血分數保留性心衰的發病率也發生了明顯變化。面對這類新型心衰疾病，上海遠大心胸醫院孫寶貴院長有話要說：射血分數保留性心衰有其獨特性，患者要提高認知，避免延誤治療！
【射血分數保留性心衰】文/孫黎
射血分數保留性心衰
到底什么是射血分數保留性心衰呢？孫寶貴院長給出了專業解讀：“2016年，歐洲心臟病學會某心力衰竭指南中將心力衰竭分為三類：射血分數降低性心衰、射血分數中間值性心衰以及射血分數保留性心衰，明確提出了射血分數保留性心衰的概念，其作為一種新的心衰類型而獨立存在。眾所周知，心臟有收縮功能和舒張功能，而射血分數保留性心衰與舒張功能異常有關。心臟的舒張功能分為兩個部分，一部分是主動舒張，另一部分是被動舒張。主動舒張即心臟收縮后，心肌快速松弛，在心腔容積、血液不發生改變的前提下，心臟壓力迅速降低，為靜脈血的回流做好準備；被動舒張即血液回流至心臟后，心臟向外擴張，并不增加其壓力。若兩部分中任一部分出現問題，將會造成回血障礙,無法回流的血液將淤積在肺部、四肢等部位。此時，盡管收縮功能尚屬正常，但已經存在心力衰竭的癥狀和體征。這種心力衰竭，醫學上就稱為射血分數保留性心衰。 ”
與其他心衰疾病的區別
說到與其他心衰疾病的區別時，孫院長解釋道：“心衰的種類有很多，且病因、癥狀也各不相同。就射血分數保留性心衰而言，一般臨床上會與射血分數減低性心衰進行區分。其實，二者既是一體，又有分別。在對患者進行檢查時，我們主要觀察患者心臟的一次性射血量。其中，射血分數減低性心衰主要表現為射血障礙，舒張功能與收縮功能可能同時出現問題；而射血分數保留性心衰則表現為射血功能不減低，以舒張功能衰竭為主。另外，兩者的危險因素也有所不同，如缺血性心臟病、心梗、瓣膜病等都是由于射血功能減低引起的，逐漸發展為射血分數減低性心衰。然而，射血分數保留性心衰的發生，可能是由患者全身性疾病所引起的，如糖尿病、高血壓等；或心臟自身疾病引起的，如房顫、肥厚性心肌病等。從人群來看，高齡老年群體、女性群體和肥胖人群發生此類心衰的比例也會較高。 ”
就兩者臨床表現而言，孫院長表示，兩者都存在胸悶、乏力、肺淤血、體循環瘀血、浮腫等癥狀和體征，從而增加了診斷難度。但兩者真正的發病機制又有所不同，所以對治療的反應也是不同的。
孫院長提到，目前，射血分數減低性心衰的藥物已經成型，且能有效降低死亡率的發生。但，針對射血分數保留性心衰的藥物相對較少，這是由于人們對它的認知還比較有限，不夠深入了解。
對射血分數保留性心衰的診斷
從前，對心衰的診斷方法較為單一。如今，有了超聲檢查，如射血分數減低性心衰這類疾病就較容易被診斷出來，但射血分數保留性心衰相對較難，因為想要測量舒張功能難度很大，需要綜合判斷。一般，患者來就醫，首先觀察他/她是否存在心衰癥狀；其次查找容易誘發的疾病因素，如：糖尿病、高血壓等；除此之外，還需驗血看生化指標的變化；通過超聲，測量心臟容積的變化以及舒張功能等。