自2015年以來 ， 列凈類新藥以史無前例的降糖、護腎、護心成就 ， 在糖尿病、腎病、心血管等疾病中攻城略地、無往不利 ， 甚至被一向謹慎的專家們破格冠以“神藥”之稱 。
而另一種兼具降糖與護腎效果的新型藥物——胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA） ， 近幾年總是以“男二號”的身份出現 。


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其實 ， 若不是列凈的突然出現太過于出彩 ， 這位配角的實力完全可以獨挑大梁 ， 它近年來在各權威指南中地位逐級攀升、隱隱已經進入一線 ， 成為腎臟病、糖尿病、心血管病領域令人矚目的新星 。
今天 ， 咱們就把這位“男二號”提升為“男主角” ， 來好好了解下這位實力派選手 。
這是一種具有降尿蛋白、護腎作用的降糖藥、減肥藥、促進胰島素分泌的藥物 。
其引起的胰島素分泌能力約占全部胰島素分泌量的50～70%；同時可降低患者的尿蛋白、改善腎功能、減慢腎小球濾過率的下降速度、改善糖尿病腎病的預后結局 。
胰高糖素樣肽-1受體激動劑 ， 擁有胰島素的優點 ， 且比胰島素更具優勢 ， 正在挑戰胰島素的地位 。
胰島素與二甲雙胍——曾經在糖尿病領域獨領風騷 ， 如今地位搖搖欲墜 ， 畢竟新秀輩出 ， 數風流人物還看今朝 。
目前 ， 已獲批在我國上市的胰高糖素樣肽-1受體激動劑共有7種 ， 可分為2類：
1.魯肽系列
分別為利拉魯肽、貝那魯肽、度拉魯肽（也譯為度拉糖肽） 。
2.那肽系列
艾塞那肽、艾塞那肽微球、利司那肽、聚乙二醇洛塞那肽 。


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1.減輕體重
胰高糖素樣肽-1受體激動劑是注射劑 ， 皮下注射 。 患者打完之后會感覺“不想吃飯” ， 其可以延緩胃排空、降低食欲 ， 從而減輕體重 。
2.低血糖風險小
低血糖是使用胰島素常見的不良反應 ， 而胰高血糖素受體激動劑的低血糖風險很小 。
3.腎臟獲益
胰高糖素樣肽-1受體激動劑可以降低糖尿病腎病的發生率、降低尿蛋白 ， 大部分藥物可延緩腎功能下降速度 。
4.部分GLP-1RA一周打一次
超長效：度拉糖肽、艾塞那肽微球制劑、聚乙二醇洛塞那肽 ， 可以一周打一次 ， 比一日數次的二甲雙胍、每日一次的列凈更方便 。
長效：利拉魯肽 ， 每日1次皮下注射 。
短效：艾塞那肽、利司那肽及貝那魯肽 ， 每日1-3次皮下注射 。
5.略貴
各種GLP-1RA平均每天幾十到一百多元的費用 ， 比二甲雙胍、列凈等藥物明顯費用更高 ， 這也是它雖是好藥卻經常不作為首選的重要原因 。
輕中度腎功能不全（濾過率30以上）均可用；
重度腎功能不全（濾過率15-30）只有利拉魯肽和度拉糖肽可用；
尿毒癥（濾過率15以下）均不可用；
要注意貝那魯肽缺乏腎功能不全的研究數據 ， 有風險 ， 目前一般不建議腎功能不全患者使用 。
利拉魯肽：分別降低糖腎發生風險和腎功能惡化風險26%和22%；
度拉糖肽：降低尿蛋白約20% ， 降低腎功能惡化風險15%；
利司那肽：降低糖腎發生風險約20% ， 降低尿蛋白約40%；要注意的是 ， 它不能改善腎功能進展；
艾塞那肽：降低腎功能惡化風險15% 。


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目前胰高糖素樣肽-1受體激動劑僅可用于治療糖尿病、糖腎、肥胖癥；而不伴有糖尿病腎病的腎友 ， 建議選擇普利/沙坦 ， 或者列凈 。

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