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治療|這種糖尿病并發癥，不可不防

作者：北京和睦家醫院
文/北京和睦家醫院 內分泌科 岳欣
糖尿病是一組由多病因引起的 ， 以慢性高血糖為特征的終身性代謝性疾病 。
國際糖尿病聯合會(IDF)發布的第9版糖尿病地圖報告證實 ， 全球約有3.82億糖尿病患者 ， 發病率高達8.3% ， 且人數還在不斷增加 。
糖尿病帶來的醫療負擔絕對不容忽視 ， 由糖尿病導致的慢性并發癥直接或間接地嚴重影響到患者的生活質量 。

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圖片來源：bigstock
由于長期血糖增高 ， 大血管、微血管受損并危及心、腦、腎、周圍神經、眼睛、足等部位 ， 據世界衛生組織統計 ， 糖尿病并發癥高達100多種 ， 是目前已知并發癥最多的一種疾病 。
今天 ， 讓我們一起了解糖尿病患者最常見的并發癥——糖尿病性神經病變 ， 它的高發生率導致了大量的后續并發癥 ， 包括反復下肢感染、潰瘍 ， 甚至截肢 ， 惡液質 ， 抑郁癥等等 。
糖尿病神經病變的特征
很多大型的研究結果表明 ， 大約50%的糖尿病患者最終會發生糖尿病神經并發癥[1-3] 。 在70歲以上的老年患者中 ， 糖尿病神經病變的發病率更是高達44%[4] 。
不管是1型還是2型糖尿病患者 ， 神經病變的患病率都取決于高血糖的嚴重程度和持續時間 ， 但有時也不完全呈正相關 。

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糖尿病神經病變可以根據受累范疇 ， 分為不同的臨床綜合征 ， 常見的病變如下：

  • 遠端對稱性多神經病 ， 這是糖尿病性神經病中最常見的類型；
  • 自主神經?。?/li>
  • 胸段和腰段神經根病變 ， 導致多發性神經根??；
  • 單一顱神經和周圍神經受累 ， 特別是動眼神經(第Ⅲ對顱神經)和正中神經受累 ， 導致局灶性單神經病；
  • 多支周圍神經非對稱性受累 ， 導致多數性單神經病 。
糖尿病神經并發癥的癥狀
糖尿病所導致的周圍神經損傷多表現為麻木 ， 感覺減退、喪失 ， 燒灼感或疼痛 ， 麻刺感 ， 痛覺過敏或輕微觸碰即導致不適感 。
對于糖尿病患者而言 ， 究竟哪些癥狀的出現提示我們需要警惕糖尿病神經并發癥的出現呢？

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  • 經典的“手套-襪套”樣分布的感覺進行性減退甚至喪失 ， 是遠端對稱性多神經病最常見的表現 。 這類癥狀的出現往往具有重要的臨床意義 。
  • 體位性低血壓 ， 腹瀉-便秘交替 ， 和胃輕癱等等 ， 常常提示糖尿病自主神經病變 。
  • 糖尿病性肌萎縮 ， 急性、非對稱性局部疼痛 ， 以及一些帶狀分布的腹痛癥狀 ， 惡病質等可能提示糖尿病多發性神經根病 。
  • 單側眼疼痛、上瞼下垂、復視等情況有時提示顱神經單神經病的發生 。
  • 腕部的正中神經受累癥狀 ， 是糖尿病患者中最常見的周圍神經單神經病 。 有時出現在肘部或腕部的尺神經 ， 也可以出現在下肢腓神經而導致足下垂 。
  • 長期高血糖患者在治療后血糖快速下降時出現的急性疼痛和自主神經功能障礙 ， 有可能是治療誘發的糖尿病神經損傷[5-8] 。
定期檢查 ， 減少不良事件發生
醫生針對糖尿病神經損傷的檢查 ， 主要包括病史的采集 ， 針刺覺、振動覺、本體感覺、神經反射等體格檢查 ， 一些問卷篩查 ， 相關的實驗室檢查 ， 以及針對周圍神經的肌電圖、神經傳導檢查等等 。 這些檢查有助于醫生制定具有針對性的治療方案 。