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急救|健康大咖談 | 心臟不舒服先含硝酸甘油？可能適得其反……心梗急救是個“技術

心梗嚴重威脅著我們的生命健康 ， 由其引發的猝死更是危險至極 。 一旦發現身邊有人猝死 ， 你該怎么辦？第一時間的救治又能給患者帶來怎樣的獲益？

急救|健康大咖談 | 心臟不舒服先含硝酸甘油？可能適得其反……心梗急救是個“技術
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11月20日心梗救治日前夕 ， 首都醫科大學附屬北京安貞醫院常務副院長、心血管病專家周玉杰教授做客由國家衛生健康委宣傳司指導、健康報社和健康中國政務新媒體平臺主辦的“健康大咖談”直播活動 ， 圍繞公眾關心的心梗救治相關問題進行權威解答 ， 在此帶您快速瀏覽核心要點 。
怎么知道自己心梗了
01
心梗發生時都會劇烈胸痛嗎？
周玉杰教授：我們大多數急性心梗發作時最常見也是最早的表現就是胸痛 ， 這種胸痛的程度較重 ， 范圍較廣 ， 持續時間較長（可長達數小時甚或數天） ， 并且休息或含服硝酸甘油多不能緩解 ， 患者亦常有煩躁不安、出汗、恐懼 ， 甚至有瀕死的感覺 。
心梗時發生胸痛主要是由于在缺血缺氧的環境下 ， 心肌內積聚過多的代謝產物如乳酸等酸性物質或類似激肽的多肽類物質 ， 這些物質刺激心臟內自主神經 ， 經脊髓傳入大腦 ， 產生痛覺 。 因為支配心臟的神經與支配胸部體表的神經經過同一脊髓節段傳至大腦 ， 因此心梗時會表現為胸痛 。
但同時 ， 我們也要注意 ， “胸痛”這個概念太淺表 ， 過分強調“胸痛” ， 有時會影響對病情的判斷 。 一方面 ， 很多急性心?；颊叩陌l作癥狀不典型 ， 可以表現為上腹痛、牙痛、下頜痛、左肩或腋下疼痛、后背痛、嗓子痛、脖子痛、頭痛等 ， 這些不典型部位的疼痛容易被患者忽視；同時部分心?；颊咭部梢詻]有明顯的疼痛 ， 此時我們可以稱之為“無痛心?！?， “無痛心?！倍嘁娪诶夏耆艘约疤悄虿』颊?。 對于上述的這種不典型或無痛的心梗 ， 如果只以“胸口疼”作為判斷標準 ， 會耽誤治療時機 。
另一方面 ， 胸痛只是一種癥狀 ， 會出現胸痛的疾病 ， 除了心梗還有很多 ， 例如主動脈夾層破裂、肺栓塞等等 。 如果把其他疾病引起的胸痛 ， 錯誤的當作心梗來急救 ， 可能致命 。
02
哪些人容易得心梗呢？
周玉杰教授：冠心病的發生發展過程不是由單個因素所引起 ， 它是由多種因素綜合作用引起的一類慢性病 。 我們把這些對冠心病的發生發展起推動作用的因素稱為“冠心病危險因素” 。
傳統上來講 ， 冠心病有九大危險因素 ， 包括通過干預措施可改變的危險因素如血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、超重或肥胖、不良生活方式 ， 以及不可改變的危險因素如年齡、性別、以及遺傳 。 作為冠心病中最為嚴重的表現形式 ， 上述“冠心病危險因素”亦即心肌梗死的危險因素 ， 因此 ， 具有上述危險因素的人群都是心肌梗死的高危人群 ， 并且 ， 危險因素種類越多 ， 單個危險因素偏離正常范圍越嚴重 ， 心梗的發病風險就越高 。
03
心電圖正常就不會得心梗了？
周玉杰教授：我們常規體檢時 ， 心電圖是必查項目 ， 但是這個是普通心電圖 ， 也就是指靜息心電圖 ， 它是一個即時的檢查 ， 其結果是反映檢查時的狀況 ， 也就是說 ， 這種靜息心電圖只會在發生心臟疾病時發現問題 ， 如果在檢查時 ， 無任何發作癥狀 ， 很可能檢查不出問題 。
因此 ， 靜息心電圖正常 ， 并不意味著心臟就一定健康 ， 也并不意味著就沒有心梗的風險 。 一般的話 ， 如果靜息心電圖正常 ， 而病人卻有明顯胸悶或者胸痛的病史 ， 我們會根據具體情況建議做一個心電圖平板運動試驗或者動態觀察有無心電圖改變等來確認是否有心臟問題 。