驟然發現右側脖頸長了個硬包塊 ， 一檢查還是咽癌 ， 面臨全喉切除 ， 影響發聲不說 ， 生活質量也將大受影響 。
中山大學孫逸仙紀念醫院耳鼻喉科主任黃曉明教授通過多學科會診為患者制訂個性化的治療方案 ， 經過3個療程的誘導化療、免疫治療后 ， 通過經口機器人手術成功為患者切除腫瘤 ， 實現腫瘤根治 ， 同時保住喉嚨 。


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黃曉明教授完成機器人手術 。
腫瘤根治可以不“切喉”
醫生另有“妙招”
今年54歲的沈先生 ， 偶然摸到右側頸部包塊 ， 擔心是腫瘤 ， 于是馬上至當地醫院就診 。 經過檢查發現右側梨狀窩腫物伴頸部淋巴腫大 ， 考慮惡性腫瘤可能 ， 面臨全喉切除的可能 。 沈先生為求保喉 ， 多方打聽 ， 最終輾轉到中山大學孫逸仙紀念醫院 ， 找到耳鼻喉科主任黃曉明教授 。
入院后經過詳細檢查 ， 黃曉明教授團隊發現沈先生的腫瘤位于右側梨狀窩 ， 上下徑達到3厘米,侵犯周圍組織并且伴有右側頸部淋巴結轉移 ， 診斷為下咽癌 ， 臨床分期T2N3M0 ， 為晚期病例 。
黃曉明教授考慮到沈先生保喉意愿強烈 ， 既要實現腫瘤根治 ， 又要保留喉功能 ， 經過放療科、影像學科及核醫學科多學科專家會診 ， 最終討論決定先以誘導化療、免疫治療 ， 待腫瘤縮小后再通過機器人手術實現腫瘤根治及喉功能保全的綜合治療方案 。


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術前MR顯示右側梨狀窩癌伴右側頸部淋巴結轉移
機器人手術精細切除
實現患者“保喉”愿望
經過3個療程的治療后 ， 沈先生原發灶及轉移灶縮小了64% 。 在麻醉科的協助下 ， 黃曉明教授團隊利用經口機器人手術 ， 用不到1小時的時間就將原發灶切除 ， 隨即經耳后切口進行頸部淋巴結清掃術 ， 最終完整切除腫瘤及淋巴結轉移灶 。 術后沈先生喉功能保護良好 ， 沒有出現聲嘶 ， 無須氣管切開 ， 一周后就恢復經口進食 ， 順利出院 。 術后病理顯示 ， 原發灶癌細胞已完全消失 ， 腫瘤完全切除干凈 。
黃曉明教授指出 ， 對于下咽癌的處理既要完整切除腫瘤 ， 又要注意喉功能的保護 。 “對沈先生來說 ， 一開始就進行手術治療的話 ， 大概率需要半喉或全喉切除 ， 這對于他來說是很難接受的 。 ”黃曉明教授介紹 ， 通過誘導化療、免疫治療將腫瘤縮小 ， 再通過經口機器人將原發灶切除 ， 是最優的解決辦法 。
此外 ， 機器人優良的3D視野及放大圖像 ， 可拐彎的機械臂有助于充分顯露病灶 ， 并實現精細切除 。 這樣不僅創傷小 ， 而且能實現腫瘤的根治及喉器官保留 。
下咽癌發現多為晚期
三個治療“利器”保駕護航！
黃曉明教授指出 ， 下咽癌在臨床上較為少見 ， 50-70歲為高發年齡 ， 多見于長期吸煙和飲酒人群 。
下咽癌早期癥狀不典型 ， 部分患者在首診時發現頸部包塊 ， 多為中晚期 ， 常常需全喉切除 ， 術后輔以放化療 ， 是上消化呼吸道惡性程度最高的腫瘤之一 。
多數下咽癌患者面臨全喉切除的風險 ， 目前誘導化療、免疫治療的興起以及經口機器人手術的成熟可以很好地為患者解決這一困擾 。 “經過詳細的術前檢查評估 ， 多學科會診制訂個性化治療方案 ， 術中仔細辨認結構、精細操作及周全的治療 ， 是患者順利恢復的關鍵 。 ”黃曉明教授說道 。
采寫：南都采訪人員 王道斌
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