近日 ， 慢性腎臟病領域的一流期刊《美國腎臟病學會期刊》發表了一項研究《小劑量激素與大劑量激素 ， 聯合他克莫司治療成年人微小病變性腎病綜合征的療效和安全性比較》 。
結果表明：
小劑量激素聯合他克莫司治療 ， 尿蛋白完全緩解率79.1%；
大劑量激素聯合他克莫司治療 ， 尿蛋白完全緩解率76.8%；
另外研究結果還顯示：聯用他克莫司的復發率（5.7%） ， 只有單獨應用激素復發率（22.6%）的四分之一 。
大劑量激素（十來片潑尼松）、單用激素——曾經在腎內科風光無限的治療方式 ， 如今已基本被淘汰 。


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70年前獲得過諾貝爾獎的糖皮質激素 ， 曾經是降低腎病患者尿蛋白、防止腎衰竭發生的一張王牌 ， 價格便宜 ， 顯效率亦可 。 但副作用很大：滿月臉、水牛背、妊娠紋、向心性肥胖、高血糖、高血壓、感染、青光眼、白內障、股骨頭壞死……


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在過去 ， 不少腎內科醫生一看到腎病綜合征、大量蛋白尿 ， 不管哪種病理類型 ， 一律上激素 。 甚至只要看到24小時尿蛋白超過1克 ， 就無腦上激素——您別覺得夸張 ， 直到現在這種離譜的現象還有不少 。
但是激素的副作用 ， 尤其是大劑量激素副作用之可怕 ， 促使著腎病醫學向著“擺脫激素”的方向發展 ， 如今已經取得了相當大的成就 。
就連激素在各類腎病中最穩固的大本營——微小病變性腎病綜合征 ， 激素也站不穩了 。 該研究表明 ， 單用激素或是大劑量激素已經落敗 。
既然大劑量激素（1毫克以上/每公斤體重）比小劑量激素（0.5毫克以下/每公斤體重）毫無優勢 ， 甚至還略有劣勢 ， 還有何必要讓腎友們承受著那么大的副作用？
不僅是微小病變 ， 對于膜性腎病 ， 單用激素無效早有定論 。 即使應用激素 ， 也是多靶點聯合治療、聯用中醫藥治療 。
慢性腎炎患者的尿蛋白 ， 不如腎病綜合征那樣高（3.5克以上） ， 大半屬于IgA腎病 。
， 大劑量激素治療IgA腎病 ， 固然也能收到不錯的效果 ， 尿蛋白有明顯下降 ， 但是“小劑量激素+來氟米特”的方案治療IgA腎病 ， 不僅副作用更小 ， 而且尿蛋白降低幅度更好 ， 還有理由用大劑量激素嗎？
而且 ， 小劑量激素也不是慢性腎炎治療方案的首選 ， 首選是普利/沙坦類藥物 。 有研究表明 ， 對于普利/沙坦降低尿蛋白幅度未達標的患者 ， 加用列凈類藥物可繼續降低尿蛋白約50% ， 不用激素將尿蛋白降至零點幾克已非難事 。
【治療|降尿蛋白治腎病，還在用激素？你的治療方案或已被淘汰】

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在缺醫少藥的年代 ， 激素為降低尿蛋白、防范腎衰竭和尿毒癥發生做出了應有的貢獻 ， 曾經的王者當之無愧 。
但無論如何 ， “激素為王”的時代一去不復返了 。 大量蛋白尿治療的主流已經轉為多靶點聯合治療 ， 而未來的慢性腎臟病 ， 則是沙坦、普利、列凈、中醫藥、靶向藥的時代 。
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