王阿姨是個晚期肺腺癌病人 ， 半年多前因左下肢行走無力去做了腦磁共振 ， 結果發現顱內多個腫塊 ， 進一步檢查發現肺部有腫瘤 ， 穿刺活檢提示肺腺癌 。 因為單側下肢無力 ， 先處理腦部病灶 ， 進行了全腦放療 ， 基因檢測提示EGFR19突變 ， 口服靶向藥一直控制得不錯 。 但王阿姨最擔心的事情是以后肺癌發展了會不會出現疼痛 ， 什么時候會疼 ， 每次來門診都會問這個問題 。

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對腫瘤病人來說 ， 最痛苦的莫過于要忍受疼痛 ， 癌痛是所有癌癥病人繞不開的話題 。 癌痛一般發生在中晚期癌癥病人中 ， 隨著病情發展 ， 疼痛開始出現并逐漸加重 。 有一點要強調的是 ， 并非所有的晚期癌癥病人都會有疼痛感 ， 實際上有20～30%的病人自始至終都是不疼的 ， 而是表現為其他癥狀 。
得了肺癌什么時候開始出現疼痛？
【得了肺癌什么時候會開始疼痛？因人而異，20%的人不會疼痛】這個時間是不一定的 ， 因人而異的 ， 疼痛與否與腫瘤生長部位和轉移病灶有關 ， 與腫瘤是否浸潤或壓迫神經有關 ， 與腫瘤大小并不成正比 。 由于肺內部是沒有神經的 ， 當病灶局限于肺內時 ， 病人沒有絲毫的疼痛感 ， 但胸膜上具有豐富的神經 ， 一旦胸膜侵犯 ， 肺癌病人就有可能出現劇烈胸痛 ， 甚至肩背部放射性疼痛 。

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此外 ， 晚期肺癌發生其他臟器轉移時 ， 疼痛與否與轉移灶發生部位有關 。 比如肝臟 ， 號稱“沉默的器官” ， 如果肝內轉移灶比較小 ， 病人也是沒有任何疼痛感的 。 除非轉移灶較大 ， 靠近肝包膜 ， 會有右上腹部脹痛感 。
肺癌容易發生骨轉移 ， 尤其是肺腺癌 ， 極易通過血行轉移到全身的骨組織 。 比較常見的骨轉移部位依次包括肋骨、胸椎、腰椎、髂骨、股骨、肱骨等 。 對于有骨轉移的肺癌病人 ， 幾乎都會在一定時候出現程度不同的疼痛感 。 骨破壞早期可能疼痛不明顯 ， 隨著骨組織被“蟲噬性”破壞 ， 疼痛逐漸加重 ， 影響日常生活及睡眠 ， 嚴重者會出現病理性骨折 。 出現胸腰椎體轉移者 ， 如果沒有及時處理 ， 不少病人因脊髓壓迫引起截癱 。

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發生腦轉移引起頭痛 ， 骨轉移出現轉移部位的骨痛 ， 淋巴結轉移壓迫神經也會出現疼痛 ， 總之 ， 肺癌的疼痛主要與轉移有關 。 肺癌出現疼痛怎么辦？如何有效的止痛呢？
早在1986年 ， 世界衛生組織（WHO）推薦了三階梯止痛法 ， 如今的理念是逐漸弱化二階梯藥物 ， 疼痛影響睡眠時 ， 盡早使用強阿片類鎮痛藥 ， 比如羥考酮、嗎啡和芬太尼 。 對于神經病理性疼痛 ， 常規的止痛藥物效果不佳 ， 通常需要加用鈣離子通道調節劑（普瑞巴林和加巴噴丁）及三環類抗抑郁藥（如阿米替林）治療 。 骨轉移病人還需要考慮雙磷酸鹽及地諾單抗的使用 。 除了藥物止痛 ， 放療和介入治療在鎮痛中也發揮很大作用 。
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